Dica do autor: Parada cardiorrespiratória na gestação exige aplicação rigorosa das manobras do suporte básico e avançado, mas com ajustes específicos pela presença do útero gravídico. A partir de aproximadamente 20 semanas (quando o útero pode causar compressão aórtico‑cava), é obrigatório minimizar a obstrução venosa para preservar retorno venoso e débito cardíaco — isso se faz com deslocamento manual do útero para a esquerda, mantendo a paciente em decúbito supino para garantir compressões torácicas de qualidade. Em termos de algoritmo, ritmos desfibriláveis (FV/pulseless VT) recebem choque como fora da gestação; ritmos não desfibriláveis (assistolia/ACM) recebem epinefrina e RCP de alta qualidade. O pulo do gato obstétrico é a decisão precoce pela cesárea perimortem: se não houver retorno da circulação espontânea (RCE) até o 4º minuto de RCP efetivo, prepara‑se e inicia‑se a cesariana para tentar a retirada do útero e aliviar a compressão hemodinâmica, com meta de extrair o feto até o 5º minuto — o objetivo primário é beneficiar a mãe, e a melhora hemodinâmica pode aumentar as chances de RCE.

Alternativa A: INCORRETA. Coordenar compressões e ventilação é correto, mas a alegação de que não se deve solicitar desvio uterino para a esquerda está errada: após cerca de 20 semanas o deslocamento manual do útero para a esquerda é obrigatório para reduzir a compressão aorto‑cava. Além disso, embora a máscara bolsa‑válvula seja útil no início, a intubação endotraqueal precoce por equipe experiente é frequentemente indicada para proteger vias aéreas e facilitar ventil ações contínuas durante RCP prolongada.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar ajuda imediata, pedir um desfibrilador e preparar a equipe para a possibilidade de cesárea perimortem é a conduta adequada. Se não houver retorno da circulação espontânea até o 4º minuto de RCP bem conduzida, deve‑se iniciar a cesariana com a meta de extrair o feto até o 5º minuto — isso visa melhorar o retorno venoso e as chances de RCE materna. Ter o desfibrilador ‘à mão’ é importante porque, se o ritmo for desfibrilável, deve‑se aplicar choque sem hesitar, com mesmas energias que se usaria fora da gestação.

Alternativa C: INCORRETA. A inclinação da mesa ou o uso de prancha para levantar o lado esquerdo costuma comprometer a qualidade das compressões torácicas e, por si só, não é a melhor estratégia. O indicado é manter a paciente em decúbito dorsal para compressões de alta qualidade e realizar deslocamento uterino manual para a esquerda. Priorize compressões eficazes; sacrificar sua qualidade por inclinação não é aceitável.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de “cesárea perimortem no 50º minuto” é equivocada — o tempo crítico é muito mais precoce (início da cesárea se não houver RCE até o 4º minuto, com objetivo de extração até o 5º). Além disso, a desfibrilação é indicada apenas se houver ritmo chocável (FV/pVT); em assistolia, como no caso descrito, o tratamento imediato é RCP de alta qualidade e administração de epinefrina, não choque elétrico.

Resposta: Alternativa B