Dica do autor: O trauma perineal, tipo laceração, caracteriza-se por rasgadura com ruptura parcial ou total dos tecidos perivaginais e/ou perineais podendo ocorrer ou não associado com descolamento e/ou avulsão nas estruturas anatomofuncionais do assoalho pélvico

As lacerações são classificadas em graus I, II, III ou IV.
I) Quando há a lesão apenas da pele e mucosa vaginal.
II) Quando a lesão ocorre nos músculos perineais sem atingir o esfíncter anal é classificada em grau
III) Ocorre quando a lesão do períneo envolve o complexo do esfíncter anal. Esse tipo de lesão é subdividido em 3A, quando a laceração atinge menos de 50% da espessura do esfíncter anal externo, 3B mais de 50% da espessura do esfíncter anal externo e 3C quando a laceração alcança o esfíncter anal externo e interno.
IV) Ocorre quando a lesão do períneo envolve o complexo do esfíncter anal (esfíncter anal interno e externo) e o epitélio anal e a mucosa retal

A ocorrência de laceração é comum entre as puérperas, e a estimativa é de que 85% e 68,8% de mulheres primíparas e multíparas, respectivamente, apresentam algum grau de laceração após expulsão fetal.

Os fatores de risco associados à ocorrência de lacerações perineais são relativos às características sociodemográficas, do feto/recém-nato, maternas e às condutas e intervenções realizadas pela equipe obstétrica no trabalho de parto. A laceração perineal pode ocorrer por causas multifatoriais como
- Rigidez dos tecidos perineais
- Etapa expulsiva com grande velocidade
- Macrossomia fetal
- Distócia de ombro
- Variedade de posição occipitoposterior
- Adoção de posições anormais
- Puxo dirigido
- História prévia de trauma perineal grave
- Período expulsivo prolongado
- Parto taquitócito
- Administração de ocitocina e indução do parto
- Idade materna avançada
- Primiparidade
- Idade gestacional ≥ 42 semanas
- Perímetro cefálico fetal > 35 cm
- Parto vaginal operatório (vácuo extrator ou fórceps, com ou sem episiotomia).

A maioria das lacerações pós-parto são de I e II grau, sendo que as de primeiro grau nem sempre tem indicação de sutura, apenas se houver sangramento persistente ou distorção da anatomia. A partir do II grau, todas devem ser suturas. A partir do III grau, deve-se atentar para possibilidade de incontinencia fecal devido lesão de esfincter anal e deve ser realizado acompanhamento pós parto.


Alternativa A: INCORRETA. É fator de risco para laceração perineal peso fetal > 4000 g, ou seja, fetos macrossômicos.

Alternativa B: INCORRETA. Errou o período, né? O segundo período, ou período expulsivo prolongado, que está relacionado com maior risco de laceração perineal.

Alternativa C: CORRETA. A variedade de posição mais anatômica e comum são as occipito-anteriores ou occipto-púbicas.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário! A primiparidade que é fator de risco para lacerações perineais.

Resposta: Alternativa C.