Dica do autor: A hepatite D é causada pelo vírus da hepatite D (HDV, anteriormente conhecido como agente Delta), podendo apresentar-se como infecção assintomática, sintomática ou de formas graves. O HDV é um vírus defectivo, satélite do HBV, que precisa do HBsAg para realizar sua infecção. Devido à sua dependência funcional em relação ao HBV, o vírus Delta tem mecanismos de transmissão idênticos aos do HBV. Os portadores crônicos inativos do vírus B são reservatórios importantes para a disseminação do vírus da hepatite Delta em áreas de alta endemicidade de infecção pelo HBV. A infecção pelo HDV é dependente de uma infecção pelo HBV associada. A evolução da doença está relacionada ao contato inicial com os vírus. Caso a infecção pelo HBV e pelo HDV seja simultânea, é denominada coinfecção. Caso uma pessoa, cronicamente infectada com o HBV, seja, posteriormente, infectada com o HDV, ocorre o fenômeno da superinfecção. O resultado da coinfecção é um estado agudo das hepatites B e D. O tempo de incubação é dependente do título do inóculo inicial e, normalmente, a coinfecção é um estado autolimitado. Menos de 5% das pessoas coinfectadas desenvolvem a forma crônica da doença. Os sintomas surgem entre três a sete dias após a infecção e incluem fadiga, anorexia, náuseas e icterícia. Os níveis de transaminases sofrem alteração durante esse período. Nos pacientes que não desenvolvem a forma crônica da doença, os sintomas clínicos desaparecem após esse intervalo de tempo. A superinfecção causa um quadro de hepatite aguda grave, com um período de incubação curto, que leva à cronificação da hepatite D em 80% dos casos. A superinfecção é associada a casos de hepatite fulminante e a hepatite crônica severa, frequentemente evoluindo para cirrose hepática. A hepatite D crônica, normalmente, inicia-se com um quadro clínico semelhante ao da infecção aguda. Os sintomas clínicos são mais leves que na doença aguda, enquanto os níveis de transaminases sofrem elevação. Na hepatite D crônica, os marcadores do HBV podem ser inibidos. A evolução para cirrose costuma ocorrer em um período de dois anos após a infecção e, aproximadamente, 70% dos pacientes crônicos desenvolvem essa condição. A mortalidade nas infecções pelo HDV varia entre 2% e 20%, sendo cerca de dez vezes maior que na hepatite B isoladamente. Agora que revisamos, vamos

analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A infecção simultânea da hepatite B e D é denominada coinfecção.

Alternativa B: PARCIALMENTE CORRETA. Apesar da banca não ter considerado a alternativa como correta devido a escrita muito confusa, a questão nos traz a primeira frase que é correta, afinal a evolução da doença está relacionada ao contato inicial com os vírus. Entretanto, quando ele diz que: quando não ocorre infecção simultanea não podemos chamar de coinfecção, a alternativa pode ser considerada correta.

Alternativa C: CORRETA. Dessa vez com a escrita mais clara, não há dúvidas: a evolução da doença está relacionada ao contato inicial com os vírus e caso a infecção pelo HBV e pelo HDV seja simultânea, é denominada coinfecção.

Alternativa D: INCORRETA. A evolução da doença está relacionada ao contato inicial com os vírus.

Resposta correta: Alternativa C