Dica do autor: A questão traz um paciente vítima de trauma com necessidade cirúrgica em perna esquerda e que evolui com um quadro de infecção de pele e deixa claro que neste momento não há disfunção orgânica, até quando precisou iniciar Vancomicina para tratamento infeccioso. Logo em seguida, evolui com insuficiência renal aguda (IRA), onde já deixa claro que o processo infeccioso não tem correlação com a disfunção renal e a mesma é secundária pelo uso da Vancomicina (um antibiótico com potencial nefrotoxicidade).

Quanto ao tratamento da IRA, é importante identificar a etiologia da lesão renal aguda e realizar a correção da causa base. Em casos em que há perpetuação do mecanismo de lesão renal aguda, pode haver indicação de terapia renal substitutiva (hemodiálise) de emergência:
• Hipervolemia refratária;
• Hipercalemia refratária;
• Acidose metabólica refratária;
• Uremia (encefalopatia urêmica; pericardite urêmica);
• Intoxicações agudas (metanol; etilenoglicol; lítio).

Vamos avaliar as afirmativas:

Afirmativa I: CORRETA. O paciente apresenta aumento de pelo menos 3 vezes o valor de creatinina basal e acima de 4,0 mg/dL, além de diurese reduzia (mesmo que não calculada pelo peso), configurando AKIN 3 e KDIGO 3.

Afirmativa II: INCORRETA. O paciente apresenta acidose metabólica e hipercalemia, mas não são refratárias e, portanto, não configuram indicação de diálise de emergência.

Afirmativa III: INCORRETA. O item cobra um conceito específico sobre um grande estudo da terapia intensiva em pacientes com sepse e disfunção renal: BICAR-ICU. Há benefício em redução de mortalidade em pacientes com IRA KDIGO 2 e 3 que possuem choque séptico associado à acidose grave (pH < 7,20, pCO2 < 45 mmHg e HCO3 < 20 mmol/L).

Conclusão: Somente a afirmação I está correta.

Resposta: Alternativa A.