Dica do autor: Questão sobre alterações fisiológicas da gestação no contexto do trauma. Vamos aproveitar para revisar esse tópico.

Lembre-se que de modo geral as alterações acontecem pelas mudanças hormonais e pelo crescimento uterino progressivo. A progesterona é um hormônio que aumenta a concentração durante a gestação, causando relaxamento do músculo liso. Essa é a causa de muitas alterações vistas precocemente na gestante, como constipação, esvaziamento gástrico retardado, dilatação pielocalicial (predisposição à pielonefrite), vasodilatação.

Por outro lado, a gestante costuma ter sintomas relacionados ao volume uterino tardiamente, alguns deles citados acima, além de outros, como dores musculoesqueléticas, dispneia fisiológica e deslocamento de alguns órgãos de sua posição inicial, como o intestino e apêndice, que geralmente fica em uma posição mais superior do que o normal, dificultando o diagnóstico, por exemplo, de apendicite na gestante.

De modo resumido, as alterações provocadas pela gestação são:
• Sistema cardiovascular: ocorre um aumento de 50% da volemia materna, o que leva a um aumento do débito cardíaco em 40% (tanto pelo aumento da volemia, quanto pelo aumento da frequência cardíaca). Simultaneamente, acontece uma redução da resistência vascular periférica, o que leva a uma diminuição da PA, principalmente à custa da diastólica
• Sistema respiratório: ocorre uma redução da capacidade residual funcional devido à elevação do diafragma, o que desencadeia, por sua vez, uma hiperventilação fisiológica. Isso leva, no final das contas, a um aumento das trocas gasosas, com aumento do volume corrente (gerando um quadro de alcalose respiratória com posterior compensação metabólica).
• Sistema urinário: ocorre um aumento de 50% da taxa de filtração glomerular e 50% da volemia. Esse aumento da filtração glomerular leva ao aumento da excreção de sódio. Além disso, a progesterona causa uma diminuição da motilidade ureteral que, associada à dilatação pielocalicinal causada pela compressão de um útero volumoso, favorece as infecções do trato urinário.
• Sistema digestivo: semelhante aos efeitos de estase no trato urinário, aqui ocorre uma redução da motilidade do tubo digestivo e da vesícula (o que favorece a constipação), além de uma diminuição da secreção gástrica. Por ação da progesterona, todo o aparelho digestivo permanece com tônus diminuído, facilitando o aparecimento de pirose, obstipação e hemorroidas
• Sistema hematológico: o aumento da massa eritrocitária não acompanha o aumento da volemia (50%) = hemodiluição. Observamos um aumento de apenas 30% das hemácias, o que leva ao quadro de anemia fisiológica da gravidez. Outra alteração relevante é o aumento dos pró-coagulantes e diminuição de fatores anticoagulantes, que proporciona um risco aumentado de trombose na gravidez. Ocorre também um aumento na leucometria, ficando em torno de 12.000/ml, sem o aparecimento de bastões. Plaquetas: podem estar levemente reduzidas pela hemodiluição.
• Sistema endócrino: o hormônio lactogênio placentário aumenta em 50% a resistência à insulina. No primeiro e segundo trimestre, esse aumento de resistência, associado ao ganho de peso, leva a um aumento da deposição de gordura nos tecidos maternos. A partir do terceiro trimestre, porém, ocorre desvio do metabolismo no sentido inverso, do catabolismo, uma vez que a base do metabolismo celular materno passa a ser os ácidos graxos, originados da lipólise. Assim, observamos um aumento do LDL, HDL e triglicérides maternos.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. O aumento do volume uterino provoca um deslocamento de alguns órgãos de sua posição inicial, como o intestino e apêndice, que geralmente fica em uma posição mais superior do que o normal, dificultando o diagnóstico, por exemplo, de apendicite na gestante.

Alternativa B: INCORRETA. Por ação da progesterona ocorre uma redução da motilidade do tubo digestivo e da vesícula (o que favorece a constipação), além de uma diminuição da secreção gástrica, facilitando o aparecimento de pirose, obstipação e hemorroidas.

Alternativa C: INCORRETA. Na gestação há hiperventilação sem aumento da frequência respiratória. Temos, pela compressão uterina e elevação do diafragma, a redução do volume residual. Em contrapartida, existe aumento do volume corrente e do volume-minuto por estímulo do centro respiratório pela progesterona (aumento da capacidade inspiratória). Essa alteração do volume corrente gera hiperventilação, levando à redução do pCO₂, compensada pela redução de bicarbonato e culminando em alcalose respiratória compensada. Lembre-se, a frequência respiratória não se altera na gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Lembre-se que na gestação ocorre um aumento considerável na concentração de vários fatores pró-coagulantes, principalmente do fibrinogênio e diminuição de fatores anticoagulantes, que proporciona um risco aumentado de trombose na gravidez.

Alternativa E: INCORRETA. Realmente os sinais de hipotensão podem ocorrer mais tardiamente na gestante em contexto de choque, mas é em virtude do aumento de 50% na volemia durante a gestação.

Resposta: Alternativa A.