Dica do autor: Hipernatremia é, na prática, sinal de déficit relativo de água em relação ao sódio sérico — ou seja, o sangue está "muito salgado" porque falta água, não necessariamente porque há excesso de sódio. O cérebro é o órgão mais sensível: quando perde água, os neurônios retraem, causando sintomas neurológicos que vão da agitação e irritabilidade até letargia, fraqueza muscular, tetania, convulsões e coma nos casos mais severos. Na avaliação clínica fique ligado em sinais de hipovolemia (taquicardia, hipotensão, mucosas secas, pele com turgor reduzido) e confirme com sódio sérico (>145 mEq/L). As causas mais comuns são perda de água livre (má ingestão de água, sudorese intensa, febre, respiração ofegante, vômitos, diarreia, diabetes insipidus) ou perda de fluido hipotônico. O pulo do gato no manejo: priorizar a estabilização hemodinâmica com soro fisiológico se o paciente estiver hipovolêmico; só depois corrigir o déficit de água livre com soluções hipotônicas (meia-salina ou água com glicose) de forma controlada. Correção muito rápida da hipernatremia crônica pode causar edema cerebral — por isso costuma-se reduzir o sódio sérico em, no máximo, cerca de 10–12 mEq/L em 24 horas (ou até 8–10 mEq/L em protocolos mais conservadores), enquanto em hipernatremia aguda (<48 h) a correção pode ser mais rápida. Para diferenciar causas, vale a pena checar osmolaridade urinária e diurese.

Alternativa A: CORRETA. Descreve justamente os achados neurológicos clássicos da hipernatremia por desidratação: a perda de água intracelular cerebral leva a letargia, fraqueza, alterações do nível de consciência e, em formas graves, convulsões e coma. Completa e alinhada com a fisiopatologia — por isso é a opção correta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que hipernatremia é baixa concentração de sódio — o oposto do que realmente é. Hipernatremia significa sódio sérico elevado (>145 mEq/L); a baixa concentração de sódio é chamada hiponatremia.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que a hipernatremia por desidratação geralmente ocorre por ingestão aumentada de água — o raciocínio está invertido. Ingestão aumentada de água tende a causar hiponatremia. Na desidratação com hipernatremia, o problema é perda de água (ou perda de líquido hipotônico) ou ingestão insuficiente de água, não ingestão excessiva.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que é mais comum em pacientes jovens por maior capacidade de reter água — na real, hipernatremia por desidratação é mais frequente em extremos de idade, especialmente em idosos e lactentes, por diminuição do mecanismo da sede, menor reserva hídrica, doenças associadas e, no idoso, menor capacidade de concentração renal. Jovens saudáveis costumam tolerar melhor variações de volume e água.

Resposta: Alternativa A