Dica do autor: Os tumores carcinoides são neoplasias neuroendócrinas, comumente oriundas do íleo terminal quando falamos do trato gastrintestinal. O grande pulo do gato é entender que a síndrome carcinoide — rubor facial paroxístico, diarreia aquosa e broncoespasmo ou dispneia — decorre da liberação sistêmica de aminas e peptídeos (serotonina, bradicinina, histamina, entre outros). Para que esses mediadores produzidos por um tumor intestinal causem manifestações sistêmicas, geralmente é necessária a presença de metástases hepáticas, que permitem o escape do efeito de depuração hepática. No diagnóstico laboratorial, a dosagem de 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) urinário de 24 horas costuma estar elevada; a cromogranina A pode estar aumentada como marcador geral de tumor neuroendócrino. Na imagem, busca-se a lesão primária e metástases (TC, ressonância e técnicas de imagem com receptores de somatostatina). O tratamento combina ressecção cirúrgica da lesão primária e controle das metástases quando possível; para alívio dos sintomas, os análogos de somatostatina (octreotida/lanreotida) são a base, e terapias direcionadas ou intervenção nas metástases hepáticas são consideradas conforme o caso. Fique ligado: outros tumores ileais, como GISTs, linfomas ou pólipos, costumam ter apresentação clínica distinta e não cursam com a tríade clássica da síndrome carcinoide.

Alternativa A: INCORRETA. O tumor do estroma gastrointestinal (GIST) surge das células de Cajal, costuma apresentar dor abdominal, massa palpável ou sangramento intestinal e, quando sintomático, provoca mais frequentemente anemia por perda crônica do que episódios de rubor e diarreia. GISTs expressam KIT (CD117) e DOG1, não produzem em geral aminas vasoativas capazes de causar a síndrome carcinoide. Ou seja, a presença do quadro com rubor, diarreia e broncoespasmo não bate com o perfil fisiopatológico do GIST.

Alternativa B: CORRETA. Tumor carcinoide (neoplasia neuroendócrina) é a explicação clássica para a tríade descrita. Tumores ileais podem secretar serotonina e outros mediadores que, ao alcançarem a circulação sistêmica — tipicamente na presença de metástases hepáticas — produzem rubor paroxístico, diarreia secretora e broncoespasmo/dispneia. A confirmação passa por 5‑HIAA urinário, marcadores neuroendócrinos e exames de imagem; o tratamento associa ressecção e controle com análogos da somatostatina para controle sintomático.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma gastrointestinal pode acometer o íleo e causar obstrução, dor, massa e sintomas sistêmicos (perda de peso, febre, sudorese noturna), além de possível sangramento. Porém, não costuma produzir a síndrome carcinoide com rubor episódico, diarreia secretora e broncoespasmo, porque não secreta os mediadores vasoativos característicos dos tumores neuroendócrinos.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipos adenomatosos são lesões epiteliais pré‑neoplásicas do cólon, raramente sintomáticos quando pequenos; no íleo terminal são incomuns e, na prática, não geram a tríade de rubor, diarreia e dispneia. Sua principal relevância é o potencial de transformação maligna ao longo do tempo, não a produção de mediadores capazes de provocar síndrome carcinoide.

Resposta: Alternativa B