Dica do autor: No atendimento ao politraumatizado, o protocolo ABCDE é essencial para priorizar a abordagem das condições que ameaçam a vida do paciente. 

Nosso paciente apresenta (A) via aérea pérvia, o que pode ser deduzido por ele estar consciente e verbalizando dor no quadril. Ele se apresenta (B) levemente hipoxêmico, o que pode ser decorrente do choque, e sem MNR, que deve ser colocada em todo paciente politraumatizado, com fluxo entre 12 e 15 l/min. A MNR pode também já ser colocada na letra A. Ele apresenta (C) sinais de choque, que deve ser considerado hipovolêmico hemorrágico até que se prove o contrário, com RX de pelve mostrando pelve em livro aberto, que possivelmente é a causa do choque. Em pacientes com fraturas pélvicas, a estabilização da pelve com lençol é crucial para reduzir o sangramento até que o paciente seja estabilizado para tratamentos mais definitivos. Com as informações do enunciado não é possível calcular a ECG (D) e nem realizar conclusões sobre outros ferimento externos (E). Assim, nosso paciente necessita de colar cervical, MNR 12 a 15l/min, expansão com RL e estabilização da pelve com lençol.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a colocação do colar cervical e a administração de oxigênio com máscara não reinalante estejam corretas para garantir a proteção da via aérea e melhorar a oxigenação, a estabilização manual da pelve é insuficiente. O uso de um lençol ou dispositivo específico para estabilizar a pelve é necessário para conter o sangramento e garantir a melhor estabilização até que intervenções mais definitivas sejam realizadas.

Altenativa B: CORRETA. Essa é a conduta correta para o manejo inicial deste paciente. A colocação do colar cervical protege a coluna cervical e a máscara não reinalante com fluxo adequado de oxigênio melhora a saturação (além de ser protocolo em pacientes politraumatizados), e a estabilização da pelve com lençol é crucial para reduzir o sangramento em uma fratura pélvica. Esse manejo segue os princípios do ABCDE, priorizando a proteção da via aérea, a oxigenação e a estabilização da pelve, uma lesão potencialmente fatal.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o colar cervical e a estabilização da pelve com lençol estejam corretos, a intubação orotraqueal neste momento não é necessária. O paciente está garantindo a proteção da via aérea e não está em insuficiência respiratória. A máscara não reinalante seria mais apropriada no cenário descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A administração de oxigênio com máscara não reinalante e a estabilização da pelve com lençol são medidas corretas. No entanto, a realização imediata da ultrassonografia FAST não é prioridade neste momento, pois o foco inicial deve ser a estabilização da pelve e a melhora da oxigenação. O FAST pode ser útil posteriormente para identificar líquidos livres na cavidade abdominal, mas não substitui as primeiras intervenções do protocolo ABCDE.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a estabilização da pelve e a administração de oxigênio estejam corretas, a transfusão de hemoconcentrado não seria a primeira medida neste caso. O manejo inicial deve ser com RL, uma vez que se trata de choque grau III e não foi descrito a infusão de volume ainda. Se o paciente se mostrasse refratário seria então indicada a transfusão sanguínea.

Resposta: Alternativa B.