Dica do autor: O pulo do gato para lesões pós-trauma craniano é reconhecer o padrão clínico junto com o padrão de imagem. Hematoma epidural geralmente decorre de laceração da artéria meníngea média após fratura temporal; o sangue se acumula entre o periosteu do crânio e a dura mater, formando um coágulo com contorno biconvexo (em lente). Clinicamente é clássico o cenário do intervalo lúcido: perda de consciência inicial, recuperação breve com retorno às atividades e, depois de horas (às vezes mais rápido se arterial), deterioração progressiva com cefaleia intensa, vômitos, sonolência e queda da Escala de Coma de Glasgow. Na tomografia não se vê o derrame seguindo sulcos — há uma coleção bem delimitada, arredondada/convexa, que não atravessa as suturas cranianas. É emergência neurocirúrgica: se houver efeito de massa significativo ou rebaixamento do nível de consciência, a conduta é descompressão cirúrgica urgente (craniotomia ou burr hole), controle da pressão intracraniana e suporte às vias aéreas.

Alternativa A: INCORRETA. Intoxicação alcoólica pode causar sonolência, vômitos e alteração do comportamento, mas não explica uma coleção hiperdensa extra-axial com formato biconvexo na tomografia. Além disso, o quadro temporal (trauma com intervalo lúcido seguido de piora) e os sinais neurológicos tornam mais provável uma lesão intradcraniana ocupando espaço do que apenas intoxicação. Não descarte confusão por álcool, mas a imagem manda o recado: há hematoma.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma subdural costuma ser venoso (ruptura de veias ponte) e na TC aparece como coleção côncava/semilunar que se estende por grande parte do hemisfério e pode atravessar suturas. A evolução costuma ser mais insidiosa, especialmente em cronicidade; agudos podem ocorrer após trauma, mas na imagem esperam-se contornos em crescente e não o clássico aspecto em lente/convexo da imagem mostrada. Além disso, subdural tende a localizar-se mais difusamente ao longo do córtex e a cruzar suturas, o que difere do quadro presente.

Alternativa C: CORRETA. Hematoma epidural é a explicação que casa com tudo: trauma com possível fratura e laceração da artéria meníngea média, episódio inicial com retorno à lucidez e posterior deterioração (vômitos, sonolência, rebaixamento do nível de consciência), e na tomografia coleção hiperdensa, bem delimitada e em forma de lente/biconvexa que não cruza suturas. É uma emergência neurocirúrgica — após estabilizar vias aéreas, ventilação e circulação, o paciente precisa de avaliação neurológica urgente e provável evacuação cirúrgica se houver efeito de massa ou piora neurológica.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia subaracnoide traumática mostra sangue nos sulcos corticales, cisternas basais e ao redor do cérebro, geralmente em padrão difuso nas cisternas e sulcos na tomografia. Clinicamente dá cefaleia intensa e perda de consciência ou sinais meníngeos; a imagem do caso não corresponde a sangue em sulcos, mas sim a uma coleção extra-axial focal com contorno convexo, portanto não é SAH.

Resposta: Alternativa C