Dica do autor: A doença hemolítica perinatal (DHP) é o quadro de anemia fetal e do neonato resultante da hemólise em razão da incompatibilidade maternofetal a antígenos eritrocitários.

O processo de aloimunização se inicia a partir do contato da mulher Rh- com o sangue incompatível Rh+, seja por transfusão equivocada, seja por passagem transplacentária do sangue de feto Rh+ (hemorragia feto-materna). Esse evento desencadeia resposta imune primária contra o antígeno Rh, com a produção de anticorpos específicos.

No primeiro contato, o anticorpo IgM não cruza a barreira placentária, não atingindo o feto. Em nova exposição materna ao antígeno Rh, desencadeiam-se novas respostas celular e humoral, de forma acelerada, com a produção de IgG, capazes de cruzar a placenta e aderir à membrana do eritrócito Rh+, levando à hemólise fetal. Na circulação fetal, hemácias sensibilizadas são reconhecidas pelos monócitos do sistema reticuloendotelial e fagocitadas no baço. Essa destruição de hemácias leva ao aumento das eritropoieses medular e extramedular (fígado, baço, rins e placenta), com consequente hepatoesplenomegalia e surgimento de células imaturas no sangue periférico, principalmente reticulócitos e eritroblastos, caracterizando o termo eritroblastose fetal.

Por provocar consequências graves, deve haver rastreio universal das gestantes, com solicitação de tipagem sanguínea e fator Rh, bem como realização de coombs indireto. Além disso, é de fundamental importância fazer anamnese com enfoque nos fatores de risco para sensibilização: transfusões sanguíneas prévias, uso de drogas ilícitas injetáveis, história obstétrica com relato de DHP (icterícia neonatal, exsanguinotransfusão neonatal, transfusões intrauterinas ou hidropisia fetal), histórico de profilaxia anti-Rh em gestações anteriores e atual.

O seguimento pré-natal é preconizado de acordo com o resultado do coombs indireto:
- Coombs indireto negativo
• Realizar profilaxia conforme recomendado.
• Não se recomenda realizar CI após profilaxia, pois pode se mostrar positivo.
• Os títulos de anti-D após a profilaxia não costumam exceder 1:4 e, raramente, 1:8, podendo se manter positivos por até 8 a 12 semanas.

- Coombs indireto positivo:
• Realizar pesquisa de anticorpos irregulares para identificação e titulação do(s) antígeno(s) envolvido(s), o que permite avaliar o risco de anemia fetal e norteia o acompanhamento da gestação.
• Em geral, a repercussão fetal com risco de anemia moderada a grave ocorre com titulações de anti-D ≥16.
• Títulos estáveis podem ser repetidos mensalmente, mas, quando há aumento maior ou igual a duas titulações, recomenda-se repeti-los em duas semanas. Nesses casos, deve-se prosseguir direto para a etapa de avaliação fetal.

A prevenção da sensibilização materna pela administração de imunoglobulina anti-D, nas situações de risco para sensibilização, é imperativa. Para mães não sensibilizadas (CI negativo), deve-se proceder à administração de 300 µg de imunoglobulina anti-D nos seguintes momentos:
• Na 28ª semana de gestação.
• Até 72 horas após o parto de recém-nascido Rh+ ou de fator Rh desconhecido.
• Até 72 horas após procedimento/evento (que leve à risco de sensibilização materna).

Conclusão: A administração de imunoglobulina anti-D deve ser realizada na na 28ª semana de gestação.

Resposta: Alternativa C.