Dica do autor: A questão nos apresenta um RN intubado devido taquipneia e cianose após o parto e que, pós 10h do procedimento, passa a cursar com cianose, aumento do diâmetro anteroposterior do hemitórax esquerdo, ausência de murmúrio vesicular à esquerda e bulhas cardíacas mais audíveis em hemitórax direito, sem sopros. Diante desses achados, a hipótese mais provável para a piora do quadro é o pneumotórax. Condição caracterizada pela presença de ar entre a pleura visceral e parietal, levando à compressão do pulmão afetado. O aumento do diâmetro anteroposterior do hemitórax esquerdo e a ausência de murmúrio vesicular nesse lado corroboram essa hipótese. O pneumotórax pode ocorrer de maneira espontânea ou devido patologias pulmonares de base e, o que mais estudamos para a prova, secundário a trauma. Nesse caso trazido pela banca, o paciente passou por uma intubação em um contexto de emergência e que pode ser a provável causa desse pneumotórax. Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do autor. Lembre-se: o diagnóstico de pneumotórax é clínico!

Alternativa B: INCORRETA. A persistência da circulação fetal geralmente está associada a sinais de insuficiência cardíaca e cardiopatias congênitas. No entanto, o exame cardíaco descrito não sugere anormalidades significativas, como sopros ou arritmias.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a pneumonia seja uma causa comum de distúrbios respiratórios em neonatos, os achados clínicos descritos, como o aumento do diâmetro anteroposterior do hemitórax esquerdo e a ausência de murmúrio vesicular, são mais sugestivos de pneumotórax. Lembre que a pneumonia vai se apresentar com os achados descritos nas síndromes de consolidação.

Alternativa D: INCORRETA. A persistência do canal arterial pode causar problemas respiratórios, mas os achados de bulhas cardíacas normofonéticas e rítmicas, não indicam uma anormalidade cardíaca significativa. Além disso, essa condição não explicaria diretamente o aumento do diâmetro anteroposterior do hemitórax esquerdo ou a ausência do murmurio vesicular.

Alternativa E: INCORRETA. Nem tudo que leva a cianose é cardiopatia congênita. É preciso avaliar todo o histórico do paciente, os procedimentos que ele foi submetido e principalmente os achados no exame físico, que não corroboram inicialmente com uma cardiopatia cianogênica.

Resposta: Alternativa A.