Dica do autor: A questão aborda um cenário comum na pediatria: dores recorrentes em membros inferiores, que podem ser atribuídas a várias causas, sendo uma delas as dores de crescimento, que apesar do nome não tem relação comprovada com o processo de crescimento. Essa dor acomete crianças entre 6 e 13 anos de idade, mas também pode acometer crianças menores. Caracteriza-se por uma dor difusa, mais frequentemente atrás dos joelhos ou nas panturrilhas, podendo acometer também a região anterior das pernas. Geralmente a dor ocorre mais no final do dia, podendo ser causa de despertar noturno. Com frequência o seu aparecimento está relacionado com atividade física, ou seja, é mais comum no final de um dia de muita brincadeira. Na maioria das crianças a dor melhora espontaneamente ou com massagens e calor local, sendo raramente necessários analgésicos por via oral. A dor em membros benigna não interfere com as atividades físicas rotineiras das crianças. Devemos solicitar exames na presença de sinais de alerta, como dor recente e sempre no mesmo local, alterações do estado geral como febre, perda de peso e falta de ânimo e alterações no local da dor como inchaço e calor. Nesse caso, a história de dor não cursa com sinais de alerta, de forma a não ser necessária uma investigação complementar, no entanto, todas as alternativas trazem exames complementares. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Dores de crescimento são comuns em crianças, especialmente entre 6 e 13 anos, e geralmente ocorrem à noite, melhorando com massagem. O exame físico costuma ser normal. Radiografias dos membros inferiores não são necessárias para diagnosticar dores de crescimento, pois o diagnóstico é clínico e baseado na história e exame físico. A solicitação de radiografia sem sinais de alarme não é indicada.

Alternativa B: INCORRETA. A escanometria é um exame utilizado para medir diferenças de comprimento entre os membros inferiores, o que não é necessário para o diagnóstico de dores de crescimento. As dores de crescimento são caracterizadas por dor bilateral e intermitente, que ocorre mais frequentemente à noite e melhora com massagem e repouso. Este exame é desnecessário na ausência de discrepância no comprimento dos membros.

Alternativa C: INCORRETA. Um tumor ósseo, embora possa causar dor nos membros inferiores, geralmente apresenta sinais e sintomas adicionais, como dor persistente e localizada, que piora à noite e não melhora com massagem. Além disso, pode haver sinais no exame físico, como massa palpável ou alterações ósseas. A apresentação do caso clínico não sugere um tumor ósseo, tornando essa alternativa inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Dores de crescimento são a causa mais provável para dores recorrentes em membros inferiores que melhoram com massagem e não apresentam alterações no exame físico. Embora o diagnóstico seja clínico, a solicitação de hemograma completo e VHS (velocidade de hemossedimentação) pode ser útil para excluir outras condições, como infecções ou inflamações, se houver alguma dúvida diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. O osteoma osteoide é um tumor ósseo benigno que pode causar dor intensa, geralmente localizada e pior à noite. A dor do osteoma osteoide tende a responder bem ao uso de anti-inflamatórios não esteroides. Embora a radiografia possa ser indicada para o diagnóstico do osteoma osteoide, o quadro clínico descrito (dor intermitente que melhora com massagem) é mais compatível com dores de crescimento.

Resposta: Alternativa D.