Dica do autor: A questão nos traz um paciente com história de cirrose hepática por hepatite C crônica apresentando quadro de hemorragia digestiva alta (exteriorizada por hematêmese). O que já podemos pensar em ruptura de varizes esofágicas ! Paciente com quadro de palidez e letargia , estável hemodinamicamente e que apresenta sinais e sintomas compatíveis com insuficiência hepática crônica . Endoscopia previa já com varizes esofágicas de grande calibre, sem sangramento evidente. A cirrose hepática envolve hipertensão portal como uma das complicações crônicas incluindo sangramento por varizes esofágicas. Em geral, as varizes ocorrem quando há pressão venosa hepática > 10 mmHg e o risco de ruptura quanto > 12 mmHg . O sangramento é uma emergência gastrointestinal que necessita de rápido manejo sendo o suporte como manejo inicial. Inicialmente devemos estabelecer e adequar a estabilidade hemodinâmica (reposição de fluidos e hemoderivados; oxigenação e eritromicina – para acelerar trânsito intestinal e obter melhor visualização endoscópica). Devemos também iniciar antibioticoprofilaxia devido o alto risco de peritonite bacteriana espontânea (PBE) , habitualmente com ceftriaxone 1g/dia , para redução do risco de mortalidade, infecções e ressangramento. Para os pacientes que recebem alta antes de sete dias de antibioticoterapia intravenosa, fazemos a transição para um antibiótico oral , como a ciprofloxacina (500 mg a cada 12 horas), para completar um total de sete dias de antibioticoterapia.  Vamos às alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A administração de albumina intravenosa é realizada para profilaxia de SÍNDROME HEPATORRENAL naqueles pacientes que estão com diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea. Alternativa B: INCORRETA. A administração de lactulose é realizada para profilaxia de encefalopatia hepática nos pacientes que apresentam fatores de risco precipitantes (sangramento intestinal ativo, distúrbios hidroeletrolíticos, infecção, dentro outros). Alternativa C: CORRETA. A antibioticoprofilaxia devido o alto risco de peritonite bacteriana espontânea (PBE) deve ser empregada em todos os pacientes com hemorragia digestiva alta de provável origem varicosa. Alternativa D: INCORRETA. Não utilizamos rotineiramente fatores de coagulação, plasma fresco congelado ou aférese de plaquetas porque não corrige a coagulopatia e pode levar à sobrecarga de volume, o que agrava hipertensão portal. Resposta: Alternativa C.