Dica do autor: Para interpretar a gasometria arterial, é importante compreender os princípios da fisiologia do equilíbrio ácido-básico e da troca gasosa. O primeiro passo sempre que estamos diante de uma gasometria é a avaliação do pH. Temos um pH muito baixo - 7,07, indicando que temos uma acidose. Nosso segundo passo é identificar qual o distúrbio que acompanha essa acidose - se é um componente metabólico (HCO3 < 21), respiratório (pCO2 > 45) ou misto. Na questão, temos ambas as alterações, implicando um distúrbio misto. É provável que a Acidose Metabólica seja o distúrbio primário pela história clínica da paciente - está séptica, com uma provável causa de Acidose Metabólica com AG aumentado. Possivelmente, a Acidose Respiratória está em curso por conta de problemas que precisam ser ajustados na ventilação mecânica, associados a alterações pulmonares por conta da própria pneumonia em curso.

A presença ou não de hipoxemia é vista pela PaO2 - que está adequada, temos uma PaO2 de 95mmHg indicando uma normoxia. Não temos problema de disponibilização do oxigênio. Porém, temos um problema nas trocas gasosas, evidenciada pela relação P/F de 154, indicando que estamos diante de uma SARA moderada (< 200 e > 100).

Alternativa A: INCORRETA. O paciente apresenta acidose mista. A infusão de HCO3 não está indicada em situações de acidose metabólica por sepse, a menos que tenhamos IRA KDIGO 2 ou 3 associada a um pH < 7,1 e HCO3 < 10, que não é o caso da paciente em questão.

Alternativa B: INCORRETA. Temos uma normoxia no caso em questão.

Alternativa C: INCORRETA. Temos uma acidose mista e uma normoxia na gasometria do caso em questão.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico gasométrico de acidose mista indica tanto um componente metabólico quanto respiratório. Aumentar a frequência respiratória e o volume minuto pode ajudar a compensar o componente respiratório da acidose. Ajustar o tempo inspiratório pode ajudar a otimizar o volume corrente e a troca gasosa.

Resposta: Alternativa D.