Dica do autor: A distribuição arterial do intestino é o pulo do gato para resolver essa questão. A artéria mesentérica superior (AMS) irriga o intestino delgado (jejuno e íleo), o ceco, o cólon ascendente e a metade direita do cólon transverso. Já a artéria mesentérica inferior (AMI) irriga a metade esquerda do cólon transverso, o cólon descendente, o sigmóide e a porção superior do reto (artéria retal superior). Em idosos com fibrilação atrial, embolias arteriais são comuns e, quando o trombo obstrui a origem da AMI, o território comprometido corresponde aos segmentos mencionados. Clinicamente, a isquemia por AMI costuma provocar dor abdominal e distensão, com ruídos hidroaéreos diminuídos e sensibilidade difusa; na tomografia, a oclusão da AMI e sinais de isquemia de alças tornam a indicação cirúrgica inevitável. Lembre-se também das zonas de watershed: a flexura esplênica (transição entre AMS e AMI) é particularmente vulnerável, portanto a porção distal do cólon transverso pode se envolver em oclusões da AMI.

Alternativa A: INCORRETA. Jejuno, íleo e ceco fazem parte do território da artéria mesentérica superior. Uma oclusão na origem da artéria mesentérica inferior não causa isquemia predominante nesses segmentos. Se o paciente tivesse oclusão da AMS, aí sim veríamos comprometimento do jejuno e íleo.

Alternativa B: INCORRETA. Jejuno, íleo, ceco, cólon ascendente e metade direita do cólon transverso correspondem ao território irrigado pela artéria mesentérica superior. Novamente, não é compatível com o achado tomográfico de oclusão na origem da artéria mesentérica inferior.

Alternativa C: CORRETA. Metade esquerda do cólon transverso, cólon descendente, sigmóide e reto são os segmentos típicos irrigados pela artéria mesentérica inferior. Uma oclusão na origem da AMI vai comprometer exatamente esses territórios — por isso essa alternativa está certa. No contexto clínico (idoso com fibrilação atrial e tomografia mostrando oclusão da AMI), faz sentido operar por isquemia intestinal desses segmentos.

Alternativa D: INCORRETA. Cólon descendente, sigmóide e reto estão corretos como territórios da AMI, mas essa alternativa omite a metade esquerda do cólon transverso, que também costuma ser irrigada pela AMI. Assim, está incompleta para o quadro de oclusão na origem da artéria mesentérica inferior.

Resposta: Alternativa C