Dica do autor: Essa questão aborda uma situação relativamente frequente na faixa etária pediátrica e que é pouco estudada pelos alunos durante a preparação para as provas de residência médica: a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) na infância. Em crianças, SAOS é caracterizada por episódios recorrentes de obstrução parcial ou completa das vias aéreas superiores durante o sono e se caracteriza por sintomas que vão desde o ronco primário (uma situação benigna de ronco sem alterações fisiológicas e complicações associadas), passando por resistência aumentada das vias aéreas, hipoventilação obstrutiva e, finalmente, a SAOS. Ronco alto e frequente, apneias observadas pelos familiares e sono agitado são os sintomas mais frequentes. Diante dessa queixa o médico deve avaliar o estado nutricional do paciente (e se está adequado para a idade) e buscar no exame físico evidências de obstrução crônica das vias aéreas superiores (como a hipertrofia adenoamigdaliana) e de possíveis alterações craniofaciais secundárias a SAOS (face longa e ovalada, mento estreito e curto, retroposição da mandíbula, palato alto e arqueado, palato mole alongado). A hipóxia intermitente e os múltiplos despertares resultantes dos eventos obstrutivos contribuem para as consequências cardiovasculares, neurocognitivas e comportamentais bem descritos nesses pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. Diversos estudos já descreveram a associação de SAOS com hiperatividade, falta de atenção, agressividade e comportamento opositor. A SAOS em crianças está associada com prejuízos na atenção, no comportamento, na regulação de emoções, no desempenho acadêmico e no estado de alerta. Também há evidências que SAOS tem algum efeito no humor, habilidades de expressão linguísticas, percepção visual e memória.

Alternativa B: CORRETA. A polissonografia de noite inteira realizada em laboratório de sono é o exame padrão tanto para o estabelecimento do diagnóstico como para o controle do tratamento, quando indicado. O diagnóstico
polissonográfico de SAOS é feito quando o índice de apneia obstrutiva for > 1 evento/h de sono, associado a dessaturação da oxi-hemoglobina ( 53 mmHg, que são considerados alterados.

Alternativa C: INCORRETA. A SAOS é mais frequente nos meninos, nas crianças com sobrepeso, de ascendência africana, com história de atopia e prematuridade. Dessa forma, não apenas a hipertrofia tonsilar identificada no exame físico (amígdalas III na escala de Brody) é um fator de risco, mas também a história de prematuridade da criança.

Alternativa D: INCORRETA. Diferentemente do adulto, o tratamento de SAOS na criança é, uma vez identificada a presença de hipertrofia de adenoide e/ou de amígdalas, até o momento, cirúrgico, com a realização da adenoamigdalectomia. Entretanto, é fundamental o acompanhamento do paciente após a cirurgia, uma vez que a recorrência de obstrução pode ocorrer.

Resposta: Alternativa B.