Dica do autor: A esofagite eosinofílica (EoE) é uma doença crônica, imunomediada, altamente associada a fenótipos atópicos — rinite, asma, dermatite atópica e sensibilização alimentar — e costuma se manifestar na infância por dor epigástrica, recusa alimentar, vômitos e, principalmente em crianças maiores e adolescentes, disfagia e impactação alimentar. O pulo do gato é relacionar história de atopia + disfagia/impactação por alimento + achados endoscópicos típicos (estrias longitudinais, anéis, exsudatos brancos, estreitamentos); a confirmação é histológica, com infiltração eosinofílica marcada no epitélio esofágico (critério usualmente ≥15 eosinófilos/HPF), após exclusão de causas secundárias. Achados laboratoriais que ajudam: IgE sérica elevada e eosinofilia periférica podem estar presentes, embora não sejam obrigatórios. No manejo, prioriza-se confirmação por biópsia, seguido de medidas dietéticas (eliminações) e terapêuticas (corticosteroides tópicos e, quando necessário, dilatação endoscópica para estenoses). Diferenciar EoE de doença do refluxo é fundamental, já que podem coexistir, mas a associação com atopia, as imagens endoscópicas descritas e a presença de eosinofilia periférica tornam a EoE a hipótese mais compatível com o caso.

Alternativa A: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é causa frequente de esofagite e pode cursar com pirose, regurgitação e até disfagia. No entanto, na infância não é tão comum apresentar impactação alimentar isoladamente, nem costuma haver forte associação com atopia e IgE elevada. Endoscopicamente, a DRGE provoca erosões, esofagite distal e alterações compatíveis com reflu‑xo, mas as estrias longitudinais difusas e a história atópica com eosinofilia periférica tornam a DRGE menos provável como explicação principal para este quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Loeffler refere‑se à pneumonite eosinofílica transitória, geralmente causada por parasitoses ou hipersensibilidade, com sintomas respiratórios (tosse, febre, infiltrado pulmonar migratório) e eosinofilia periférica. Não é uma entidade que provoque alterações endoscópicas esofágicas como estrias longitudinais nem impactação por alimento. Assim, apesar da eosinofilia periférica coincidir, a clínica e os achados endoscópicos descartam Loeffler como diagnóstico principal.

Alternativa C: INCORRETA. Esôfago de Barrett é metaplasia colunar do epitélio esofágico distal secundária a DRGE crônica, típica de adultos com refluxo de longa data. Endoscopicamente observa‑se mucosa atrófica/avermelhada no terço distal (coloração “salmon”), e o diagnóstico é histológico (metaplasia intestinal). Em crianças é incomum, não se relaciona com atopia nem com eosinofilia periférica importante, e não explica as estrias longitudinais difusas nem a impactação alimentar observada aqui.

Alternativa D: CORRETA. Esofagite eosinofílica é a hipótese que melhor integra o conjunto: criança com histórico atópico, mãe com alergia, quadro crônico de dor epigástrica/disfagia intermitente, episódio de impactação por carne, endoscopia com estrias longitudinais e alterações esofágicas difusas, além de eosinofilia periférica e IgE elevada. Tudo isso aponta fortemente para EoE; o passo seguinte seria colher biópsias esofágicas para confirmar a infiltração eosinofílica tecidual e então instituir tratamento específico.

Resposta: Alternativa D