Dica do autor: Para responder essa questão, antes precisamos revisar brevemente os critérios de Z-score e T-score (que eu sei que causa confusão em muita gente!)

O T-score é utilizado para mulheres na pós-menopausa e compara em desvios padrão a densidade óssea com uma população jovem saudável:
• < -2,5 (mais negativo que -2,5): Osteoporose;
• Entre -1,0 e -2,5: Osteopenia;
• > -1: Normal.

Para diagnóstico de Osteoporose e Osteopenia, esqueza Z score! É T-score!

O Z-score compara a densidade óssea em desvios-padrão com uma população da mesma idade e sexo. Teremos um diagnóstico de “baixa massa óssea para a idade” quando tivermos um Z score < -2 (e não -1).

Para essa paciente, portanto temos uma Osteoporose em fêmur proximal e uma osteopenia em Coluna Lombar.

Afirmativa I: CORRETA. Justamente o que acabamos de comentar na Dica do Autor.

Afirmativa II: INCORRETA. Devemos idealmente conseguir suplementar cálcio pela dieta, mas se não for possível, de fato temos indicação de suplementar. A associação com Vitamina D deve ser feita afim de manter seus níveis acima de 30 ng/mL. Mas temos indicação de tratamento farmacológico específico, uma vez que temos osteoporose documentada em fêmur proximal, portanto temos sim indicação de Bifosfonado.

Afirmativa III: CORRETA. Além deles, temos baixo peso, raça caucasiana, uso de corticoide, sexo feminino, menopausa precoce, história pessoal de fratura por fragilidade, história atual de tabagismo, dentro outros.

Logo, as afirmativas I e III estão corretas.

Resposta: Alternativa C.