Dica do autor: O tratamento farmacológico do tabagismo tem como pilares os medicamentos com eficácia demonstrada para aumentar a taxa de abstinência: terapia de reposição de nicotina (adesivo, goma, inalador, spray etc.), bupropiona de liberação sustentada e vareniclina. A bupropiona é um antidepressivo atípico que antagoniza a recaptação de dopamina e noradrenalina e antagoniza parcialmente receptores nicotínicos; isso ajuda a reduzir sintomas de abstinência e o desejo por nicotina. É uma boa opção para pacientes motivados a parar de fumar, especialmente quando há história depressiva ou quando a terapia de reposição de nicotina não é suficiente ou contraindicada. Atenção às contraindicações: história de convulsões, bulimia/anorexia, uso concomitante de inibidores da MAO e suspensão cautelosa em usuários pesados de álcool. Efeitos adversos comuns incluem insônia e boca seca; o risco grave mais temido é a convulsão em doses altas ou em presença de fatores predisponentes. O pulo do gato na prática é combinar suporte comportamental com farmacoterapia e escolher a droga considerando comorbidades e perfil de risco do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Diazepam é um benzodiazepínico útil para ansiedade aguda, espasmo muscular e convulsões, mas não tem papel no tratamento específico da dependência de nicotina. Pode até mascarar sintomas de abstinência por seu efeito ansiolítico, porém não reduz o desejo por nicotina nem melhora as taxas de cessação a longo prazo. Além disso, benzodiazepínicos trazem risco de dependência e sedação — ou seja, não são a escolha certa para tratar tabagismo.

Alternativa B: INCORRETA. Naloxone é um antagonista opióide de curta duração usado para reverter intoxicação por opioides; não é indicado para cessação do tabagismo. Embora haja interesse científico em moduladores opioides no comportamento aditivo, o naloxone por si só não é uma terapia para dependência de nicotina na prática clínica. Além disso, sua via e perfil farmacocinético o tornam inadequado para esse fim.

Alternativa C: CORRETA. Bupropiona é medicamento com evidência para auxiliar na cessação tabágica. Reduz sintomas de abstinência e a fissura por nicotina, pode ser usada isoladamente ou associada à terapia de reposição de nicotina em casos selecionados. A dose comum para cessação do tabagismo é bupropiona SR 150 mg 2×/dia (após titulação), iniciada antes do dia- D ou conforme protocolo local, sempre avaliando contraindicações (risco de convulsão, transtornos alimentares, uso de IMAOs) e interações.

Alternativa D: INCORRETA. Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico com efeitos anticolinérgicos, sedativos e cardiotóxicos em superdosagem; não é considerado tratamento de primeira linha para cessação do tabagismo. Estudos não sustentaram benefício clínico relevante para uso rotineiro no tabagismo, e seu perfil de segurança (efeitos cardiovasculares, sedação, interações) limita o uso quando há alternativas mais seguras e específicas, como bupropiona e vareniclina.

Resposta: Alternativa C