Temos 3 tipos de vacinas na gestação: as indicadas, as contra-indicadas e aquelas que são permitidas na gestação em situações especiais.

As vacinas indicadas na gestação são vacinas constituídas de vírus inativados, bactérias mortas, toxóides (tetânico e diftérico) e por componentes de agentes infecciosos. Já as vacinas feitas com germes vivos não devem ser aplicadas na gravidez (contra-indicadas). Quando necessárias, o ideal é dar um intervalo de pelo menos um mês entre a vacinação e o início da gravidez, para que não haja riscos para o feto. Além dessas duas categorias, temos as vacinas que são permitidas, em situações especiais, quando os benefícios superam os riscos.

Vamos detalhar essas categorias?

Vacinas indicadas na gestação:
1) Hepatite B
• O esquema completo é de 3 doses
• Deve ser aplicada em gestantes não anteriormente vacinadas e suscetíveis à infecção (se já vacinada 3 doses, não precisa de reforço)
• Caso apresente esquema incompleto, deve-se completar o esquema
• Para gestantes sem comprovação de vacinação anterior, será necessária a solicitação da sorologia anti HBs: sendo positiva, será considerada imunizada. Se negativa, deverá iniciar o esquema completo (0, 1 e 6 meses).

2) dT e dTPa
- DT (dupla adulto)
• O esquema completo é de 3 doses
• Sem vacinação prévia por dT ou histórico vacinal desconhecido: realizar 2 doses de dT e 1 dose de dTpa, com intervalo de 60 dias (mínimo de 30 dias) entre as doses. As duas doses de dT podem ser realizadas a qualquer momento da gestação e a dose de dTpa deve ser realizada a partir da 20ª semana de gestação;
• Vacinada apenas com 1 dose da dT: realizar 1 dose da dT em qualquer momento da gestação e 1 dose de dTpa a partir da 20ª semana, com um intervalo mínimo de 30 dias entre elas.
• Vacinada com 2 ou 3 doses da dT: realizar 1 dose de dTpa a partir da 20ª semana.
- DTPa
• Realizar 1 dose de dTpa em cada gestação, a partir da 20ª semana de gestação

3) Influenza
• É uma vacina sazonal, realizada em dose única anual, recomendada para todas as gestantes, independentemente da idade gestacional, e para puérperas. Pelo PNI a vacina é trivalente e engloba os subtipos H1N1, H3N2 e tipo B.

4) Covid-19
• A vacina da Covid-19 foi recentemente adicionada ao PNI para gestantes. Pode ser aplicada em qualquer idade gestacional e puerpério.
• Vacinas de vetor viral (AstraZeneca e Janssen) devem ser evitadas em gestantes e puérperas
• Tanto a Pfizer (RNA mensageiro) como a Corona Vac (vírus inativado) são seguras e podem ser realizadas na gestação.

Vacinas permitidas e recomendadas em situações especiais
1) Febre amarela
• Normalmente contraindicada em gestantes (vírus vivo atenuado). Porém, em situações em que o risco de infecção supera os riscos potenciais da vacinação (por exemplo, regiões endêmicas), pode ser feita na gestação.
2) Pneumocócicas (vacinas inativadas)
3) Meningocócica: ACWY ou B (vacinas inativadas)
4) Hepatite A
5) Hemófilos

Vacinas contraindicadas (vacinas de agentes vivos)
1) Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola)
2) Varicela
3) HPV
• Não é recomendada na gestação, porém é uma vacina de antígeno recombinante e não de vírus vivo (não há estudos o suficiente que comprovem a segurança na gestação)
4) BCG (tuberculose)
5) Dengue (não está no PNI)

Agora que o assunto vacinas na gestação está dominado, vamos às alternativas.
Alternativa A: CORRETA. A rubéola faz parte da vacina Tríplice Viral que é uma vacina de agentes vivos e, por esse motivo, é contraindicada na gestação.
Alternativa B: INCORRETA. A vacina da hepatite B é recomendada na gestação e deve ser aplicada em gestantes não anteriormente vacinadas e suscetíveis à infecção. Se já vacinada com 3 doses, não há necessidade de reforço.
Alternativa C: INCORRETA. A anti-tetânica faz parte da vacina dT e dTPa, ou seja, além das 3 doses de dT que são necessárias para o esquema completo, a dTPa deve ser realizada a partir das 20 semanas em toda a gestação. Vacina importantíssima para prevenção de tétano neonatal e coqueluche.
Alternativa D: INCORRETA. O H1N1 é um dos subtipos englobados pela vacina trivalente da influenza (H1N1, H3N2 e tipo B) que é recomendada para todas as gestantes, independentemente da idade gestacional, e para puérperas.
Alternativa E: INCORRETA. O H3N2 é um dos subtipos englobados pela vacina trivalente da influenza (H1N1, H3N2 e tipo B) que é recomendada para todas as gestantes, independentemente da idade gestacional, e para puérperas.

Resposta: Alternativa A.