Dica do autor: O abdome agudo na gravidez é um desafio, cujo diagnóstico é dificultado tanto pelas alterações fisiológicas da gravidez, que tornam os achados menos evidentes. Além das alterações que causa por si só, o atraso no diagnóstico dessas patologias, apresenta considerável impacto na morbimortalidade materno-fetal. Embora as causas de abdome agudo mais comum nas gestantes são obstétricas, sendo as não obstétricas mais raras, é possível termos, na gestação, apendicite aguda, pielonefrite, trauma, doença biliar, obstrução intestinal e pancreatite.

Abdome agudo não obstétrico mais comum na gestação é a apendicite aguda. Com o avançar da gestação pode haver deslocamento do apêndice, cursando com dor abdominal mais alta ou diferente do quadro clínico habitual (FID), o que pode dificultar e atrasar o diagnóstico. Por este motivo, a ruptura do apêndice é 2 - 3x mais comum na gestação. Nessas pacientes, o USG é o método de imagem de escolha, já que é o mais seguro, embora a RNM possa ser realizada, sem contraste, em casos de dúvida diagnóstica.

A segunda causa mais comum de abdome agudo na gestação é a doença biliar, que se manifesta como coledocolitíase, pancreatite biliar ou colecistite aguda. Diferente da apendicite, a gravidez é um fator predisponente de doença biliar, uma vez que a progesterona lentifica o processo de esvaziamento da vesícula biliar e o estrogênio promove um efeito litogênico.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Embora possível na gestação, não é tão comum em pacientes jovens.
Alternativa B: CORRETA. O abdome agudo não obstétrico mais comum na gestação é a apendicite aguda.
Alternativa C: INCORRETA. É uma situação possível e que, na gestação, adiciona gravidade por risco de transmissão fetal. No entanto, não é a causa mais comum de abdome agudo nestes casos.
Alternativa D: INCORRETA. Também é uma das causas de abdome agudo, no entanto, infrequente na gestação.
Alternativa E: INCORRETA. Como vimos, não é a principal causa de abdome agudo não obstétrico na gestação.

Resposta: Alternativa B.