Dica do autor: As doenças hipertensivas na gestação são a maior causa de morte materna no Brasil. Elas podem ser divididas em:

- Hipertensão crônica: quando a paciente possui diagnóstico prévio de hipertensão ou quando é diagnosticada hipertensão antes de 20 semanas de idade gestacional.

- Hipertensão arterial gestacional (HAG): ocorre quando há pressão arterial elevada após a 20.ª semana de idade gestacional, porém sem fechar critérios para pré-eclâmpsia. Além disso, para confirmar o diagnóstico, é preciso que esse aumento pressórico volte à normalidade em até 12 semanas após o parto.

- Pré-eclâmpsia (PE): pressão arterial elevada após a 20ª semana de gestação (PA ≥ 140 x 90 mmHg) associada à proteinúria de ao menos 300 mg/24h. Na ausência de proteinúria, o diagnóstico de pré-eclâmpsia pode ser baseado em sinais de disfunção orgânica associados à doença. Assim, o diagnóstico pode ser realizado quando PA ≥ 140 x 90 mmHg + pelo menos 1 dos seguintes critérios:
• Plaquetopenia (< 100.000)
• Creatinina > 1,1
• Edema agudo pulmonar
• Aumento em 2x das transaminases
• Presença de sintomas cerebrais ou visuais

Podemos classificar a pré-eclâmpsia em leve, grave e iminência de eclâmpsia. Essa classificação, contudo, está desatualizada porque sabe-se hoje que todo quadro de pré-eclâmpsia é grave. No entanto, caso caia nas provas, a pré-eclâmpsia leve é aquela que fecha critério para pré-eclâmpsia mas não há disfunção orgânica, enquanto a pré-eclâmpsia grave é aquela que cursa com PA ≥ 160 x 110 e/ou disfunção orgânica.
A iminência de eclâmpsia é um quadro grave, em que há presença de sintomas que avisam que a paciente está próxima a apresentar um quadro de eclâmpsia (convulsões). São estes sintomas: cefaleia, epigastralgia e transtornos visuais (como escotomas, turvação visual).

- Síndrome HELLP: é uma síndrome que ocorre na gestação caracterizada por hemólise + lesão hepatocelular + plaquetopenia no contexto de doença hipertensiva da gestação. É uma forma ou consequência da pré-eclâmpsia cuja disfunção endotelial manifesta-se pela ativação da coagulação e pela disfunção hepática. É caracterizada por:
• Hemólise: presença de esquizócitos, bilirrubina total > 1,2 mg/dl, LDH > 600 UI/L.
• Lesão hepatocelular: enzimas hepáticas elevadas (TGO ≥ 70 UI/ L ou 2x acima da normalidade).
• Trombocitopenia < 100.000.

- Pré-eclâmpsia sobreposta (hipertensão crônica + pré-eclâmpsia): ocorre quando a paciente que é portadora de HAS desenvolve uma pré-eclâmpsia na gestação. Um sinal de alerta para desconfiarmos desse quadro é quando a paciente portadora de hipertensão crônica possui um bom controle pressórico durante a gestação, porém, passa a apresentar um aumento da PA após a 20.ª semana. Além disso, é possível suspeitar de PE sobreposta quando há início ou piora da lesão de órgão-alvo.

Lembrem-se que a questão quer a alternativa INCORRETA. Vamos lá?
Alternativa A: INCORRETA. A trombocitopenia no diagnóstico de PE é aquela < 100.000 (e não 150.000).
Alternativa B: CORRETA. PA ≥ 160 x 110 mmHg é um sinal de gravidade na pré-eclâmpsia.
Alternativa C: A questão descreve justamente a disfunção hepática na pré-eclâmpsia, que é um sinal de gravidade importante no quadro.
Alternativa D: Essa alternativa está correta pois demonstra disfunção orgânica pulmonar provocada pela pré-eclâmpsia, sendo um sinal importante de gravidade.

Resposta correta: Alternativa A.