Dica do autor: Questão trazendo pra você um caso de diplopia há 1 semana, mas dessa vez, a banca apenas quis saber os seus conhecimentos sobre a propedêutica do sistema nervoso. Vamos relembrar:

A avaliação dos pares cranianos é um dos pontos chaves em uma avaliação neurológica. Portanto, além de precisar saber quais são os nervos cranianos, precisamos saber como testá-los.

São eles: olfatório (I), óptico (II), oculomotor (III), troclear (IV), trigêmeo (V), abducente (VI), facial (VII), vestibular (VIII), glossofaríngeo (IX), vago (X), acessório (XI) e hipoglosso (XII) como podemos ver na figura 1.

Essa questão focou em um dos nervos da motilidade ocular extrínseca, então vamos aproveitar para aprofundar neles.

1. Oculomotor

- Levantador da pálpebra

- Reto inferior

- Superior

- Medial

- Obliquo inferior

2. Troclear

- Músculo obliquo superior

3. Abducente

- Músculo reto lateral, que realiza o movimento de abdução do olho

Como podemos ver na imagem disponibilizada pela prova, a seta indica que o movimento realizado é de abdução (aBrir), e podemos notar que enquanto o olho esquerdo faz o movimento adequado de adução, o olho direito não consegue se quer ultrapassar a linha média para realizar a abdução. Portanto, podemos dizer que há uma deficiência de ABDUÇÃO e que o provável nervo acometido é o ABDUCENTE.

Alternativa A: INCORRETA. O III par não é o principal responsável pelo movimento de abdução do olho, não sendo o acometido na imagem acima. 

Alternativa B: INCORRETA. O IV par inerva o músculo obliquo superior, que realiza os movimentos de adução, depressão e rotação medial (interna) do olho. Não sendo o responsável pela restrição de abdução do olho direito na imagem. 

Alternativa C: INCORRETA. A inervação motora do trigêmeo é responsável pela ação dos músculos da mastigação, não sendo o responsável pela restrição de abdução do olho direito na imagem. 

Alternativa D: CORRETA. O VI par é o principal relacionado à restrição de abdução. Além disso, a principal causa de diplopia em adultos é a paralisia do VI par craniano secundário a doenças microvasculares, podendo ser observado em momentos de descompensação do DM, por exemplo. 

Alternativa E: INCORRETA. O VII par está intimamente relacionado com a inervação dos músculos da expressão facial e não com o movimento de abdução do globo ocular.

Resposta: Alternativa D.

Figura 1: Nervos cranianos. Fonte: TeachMeAnatomy.