Dica do autor: A incontinência urinária pode ser dividida em incontinência urinária de esforço (IUE), incontinência urinária de urgência (IUU), incontinência urinária mista e de outras causas.

A incontinência de esforço (IUE) é o tipo de incontinência mais comum e clinicamente, aparece como uma perda involuntária de urina ao tossir, rir, espirrar ou realizar outros movimentos.

Pode ser causada por hipermobilidade do colo vesical ou defeito esfincteriano, sendo essa diferenciação feita através da urodinâmica através da pressão intravesical de perda. Assim, se a perda urinária ocorreu com pressão intravesical > 90 cmH2O, o diagnóstico é de hipermobilidade do colo vesical (ou seja, mesmo com pressões elevadas, o esfíncter está dando conta do recado). No entanto, se a perda ocorrer em pressões < 60 cmH2O o defeito é esfincteriano.

O diagnóstico de incontinência urinária é clínico, mas sempre deve ser solicitado o exame de urina (EAS, urina tipo I) e urocultura, já que infecções e outras doenças (ex: câncer de bexiga) podem ser causas de incontinência. Se houver infecção ou outra doença, esta deve ser tratada antes da avaliação e conduta da incontinência.

A urodinâmica é o exame fundamental para diagnóstico preciso da causa da incontinência e é muito cobrado nas provas de residência. Mas lembre-se que o diagnóstico de IU é clínico e a urodinâmica só deve ser solicitada se houver indicação. Suas indicações principais são: presença de sintomas mistos, incontinência refratária ao tratamento clínico ou cirúrgico, programação cirúrgica, neuropatias associadas, entre outras. O estudo urodinâmico se divide classicamente nas seguintes etapas: perfil pressórico uretral, cistometria, urofluxometria e eletromiografia.

O tratamento da incontinência urinária de esforço tem como primeira linha a fisioterapia, podendo ser tentados também os cones vaginais, pessários e a eletroestimulação. Em caso de falha, está indicado o tratamento cirúrgico, mais especificamente a Cirurgia de Sling (uso de uma faixa sintética, ou do próprio músculo reto abdominal, para elevação do colo vesical/uretra).

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome da bexiga dolorosa ou cistite intersticial é uma condição inflamatória crônica da parede vesical que leva a dor pélvica, urgência miccional, aumento da frequência urinária e noctúria, na ausência de outras causas identificáveis. 

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência intrínseca do esfíncter gera incontinência urinária de esforço. No entanto, pelos dados fornecidos pela questão, não é possível afirmar se a incontinência urinária de esforço é por defeito esfincteriano ou hipermobilidade do colo vesical. 

Alternativa C: INCORRETA. Descartar infecção urinária faz parte do processo básico de investigação de incontinência urinária. Logo, se já foi realizada um estudo urodinâmico, pressupõe-se que uma urina I (ou EAS) e urocultura tenham sido realizados para descartar essa causa. Além disso, a questão não nos fornece nenhum sintoma típico de infecção urinária para pensar nesse diagnóstico. 

Alternativa D: INCORRETA. A incontinência por transbordamento é a perda de urina na capacidade vesical acima do normal. Está associada com esvaziamento vesical incompleto devido à diminuição da contratilidade do detrusor ou à obstrução infravesical.

Alternativa E: CORRETA. Temos uma paciente que refere perda urinária ao tossar ou espirrar (esforço). Além disso, a questão deixa claro que os estudos urodinâmicos não demonstram contrações involuntárias do detrusor, descartando incontinência urinária de urgência ou mista.

Resposta: Alternativa E.