Dica do autor: Infecção puerperal, ou endometrite puerperal, é a infecção do trato genital pós-parto que se manifesta classicamente por febre, dor e sensibilidade uterina e loquios com odor fétido. O pulo do gato para entender essa condição é lembrar que ela está diretamente relacionada a procedimentos e eventos que rompem barreiras e permitem contaminação: cesárea, trabalho de parto prolongado, ruptura de membranas por muito tempo, manobras invasivas e retenção de restos placentários. Microbiologicamente costuma ser polimicrobiana, com mistura de bactérias gram-negativas, anaeróbios e cocos gram-positivos; ocasionalmente pode haver infecções monomicrobianas graves por estreptococos do grupo A. Do ponto de vista diagnóstico, bate o olho e já pensa em febre no pós-parto—procura sinais locais (útero aumentado e doloroso, loquios fétidos), sinais sistêmicos e investiga com hemograma, hemoculturas e, quando houver suspeita de restos, imagem por USG. Tratamento imediato com antimicrobianos de amplo espectro e, se necessário, retirada de restos ovulares ou abertura de cirurgias é o que define o desfecho. Prevenção: profilaxia antibiótica no ato cesáreo e medidas de assepsia durante o trabalho de parto.

Alternativa A: INCORRETA. Pré-eclâmpsia e diabetes gestacional são doenças do período gestacional e têm quadro clínico e achados laboratoriais diferentes (hipertensão, proteinúria, alterações glicêmicas) — não constituem diagnósticos diferenciais típicos de infecção puerperal. Distopia ou placenta prévia é causa de sangramento obstétrico, não de febre puerperal. Os diferenciais relevantes para febre no pós-parto incluem endometrite versus febre relacionada à mastite, infecção de ferida cirúrgica, infecção do trato urinário, tromboflebite séptica e embolia pulmonar; portanto a alternativa erra ao listar pré‑eclâmpsia, diabetes gestacional e distopia placentária como diferenciais primários.

Alternativa B: CORRETA. Cesárea, parto vaginal operatório (fórcipe/vácuo) e placentação baixa aumentam o risco de infecção puerperal. A cesárea rompe a barreira cutânea e endometrial, expondo ao risco de contaminação e é o maior fator de risco conhecido. Parto operatório associa-se a maior manipulação e potencial trauma/cortes. Placenta pré‑via (placentação baixa) eleva a probabilidade de hemorragia, procedimentos invasivos e intervenções que favorecem retenção ou contaminação, aumentando o risco de infecção. Outros fatores associados são ruptura prolongada de membranas, trabalho de parto prolongado, múltiplos exames vaginais e anemia.

Alternativa C: INCORRETA. A infecção puerperal é tipicamente polimicrobiana, com participação de anaeróbios, enterobactérias e cocos gram‑positivos. O Streptococcus do grupo B (S. agalactiae) é um coco gram‑positivo e facultativo, não um anaeróbio clássico, e embora possa estar envolvido, não é a marca da doença nem a torna monobacteriana. Além disso, afirmar que é tipicamente monobacteriana é falso — na prática, usa‑se esquemas que cobrem múltiplos germes justamente por essa natureza polimicrobiana.

Alternativa D: INCORRETA. Na infecção puerperal o que se vê, quando há comprometimento uterino, é subinvolução (ou hipoinvolução) do útero, ou seja, o útero fica maior e mais doloroso do que o esperado para o período puerperal, por retenção de restos ou processo inflamatório. Hiperinvolução (útero menor que o esperado) não é característica de infecção puerperal e a alternativa inverte o conceito.

Resposta: Alternativa B