Dica do autor: A ressuscitação hemostática faz parte do processo de ressuscitação volêmica. E dentro desse conceito temos o protocolo de transfusão maciça e o uso do ácido tranexâmico que é um antifibrinolítico que, se administrado precocemente, pode reduzir a mortalidade por sangramento. A transfusão maciça é aquela na qual mais de dez concentrados de hemácias foram transfundidos nas primeiras 24 horas, associada à transfusão de plaquetas e plasma. É conduta reservada a politraumatizados muito graves, com choque hemorrágico intenso (grau IV). Essa conduta aumenta a sobrevida de doentes graves e deve ser sempre lembrada. As principais complicações desse protocolo são: hipocalcemia, hipercalemia e alcalose respiratória.
Existem dois principais escores que indicam iniciar o protocolo de transfusão maciça:
- O ABC-score se baseia em quatro variáveis: FC > 120, mecanismo penetrante, PAS < 90 mmHg e/ou FAST positivo. Sendo que cada variável vale um ponto. O índice varia de 0 – 4 e valores ≥ 2 são preditores para acionamento do PTM.
- O shock index é obtido a partir da relação entre a frequência cardíaca e a pressão arterial sistólica.
Sem choque < 0,6; Choque leve 0,6 a < 1,0; Choque moderado 1,0 a < 1,4; Choque grave ≥ 1,4.

Alternativa A: CORRETA. A infusão de ácido tranexâmico é indicada para controle de sangramento significativo. Ativar o Protocolo de Transfusão Maciça é essencial diante de um ABCscore que sugere alta probabilidade de necessidade transfusional. A instalação de cinta pélvica visa estabilizar fraturas pélvicas e controlar hemorragias internas.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a sondagem vesical e a cinta pélvica sejam intervenções úteis, o início de infusão de mais cristaloides sem controlar ativamente o sangramento pode diluir os fatores de coagulação e agravar a hipotermia, piorando o estado do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para tomografia de corpo inteiro sem estabilização hemodinâmica pode ser perigoso e contraproducente. Além disso, a infusão de mais cristaloides pode agravar a coagulopatia e o sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Droga vasoativa é exceção no trauma. Precisamos repor o volume perdido.

Resposta: Alternativa A.