Dica do autor: Temos um paciente com um diagnóstico presuntivo de Doença do Refluxo Gastroesofágico, já em uso de inibidor de bomba de prótons em baixas doses (possivelmente 40mg /dia), já com recorrência de sintomas. Temos também Obesidade Grau I como um fator de risco potencializando o quadro. O primeiro ponto é entendermos se temos ou não sinais de alarme. A priori, a questão não traz nenhum sinal de alarme (sangramento gastrointestinal, anemia por deficiência de ferro, anorexia, perda ponderal, disfagia, odinofagia, vômitos persistentes, câncer gastrointestinal em parentes de primeiro grau) então nossa abordagem inicial deve ser modificação do estilo de vida, medidas não comportamentais reforçadas – estimular a perda de peso, elevação da cabeceira, evitar refeições 2-3h antes de dormir.

Em relação a terapia medicamentosa, nossas opções incluem dividir a dose – deixar 20mg 2x/dia, ou dobrar a dose 40mg 2x/dia ou mudar para outro IBP, como o Lansoprazol 30mg/dia. Em geral, dobramos a dose do IBP por 8 semanas antes de considerar modificar para um IBP alternativo.

Alternativa A: INCORRETA. Essa provavelmente é inclusive uma subdose da que o paciente já vem em uso.

Alternativa B: INCORRETA. Em geral reservaremos a manometria para pacientes que sejam refratários à terapia dobrada para excluirmos distúrbios de motilidade.

Alternativa C: INCORRETA. É uma estratégia mais invasiva, em um contexto de refratariedade às medidas acima listadas.

Alternativa D: CORRETA. Como discutimos na dica do autor.

Resposta: Alternativa D.