Dica do autor: Na avaliação dos pacientes com vertigem (sensação ilusória de movimento), é fundamental aplicar a bateria HINTS, para diferenciar a vertigem central da periférica. Na suspeita de vertigem de origem central, a tomografia de crânio é o exame mais disponível, porém deve ser salientado que ele apresenta baixa sensibilidade para a avaliação de grande parte das lesões do tronco encefálico e do cerebelo (particularmente isquêmicas), que podem estar relacionadas com a vertigem. Uma tomografia de crânio normal em paciente com fator de risco para vertigem central não é suficiente para excluir uma doença neurológica. Nesses pacientes, é importante prosseguir com avaliação por ressonância magnética de crânio, a qual apresenta melhor resolução para esse cenário.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Falta dados do enunciado para avaliar se a vertigem tem características centrais ou periféricas. Considerando apenas as informações disponíveis, por conta da idade e comorbidades, devemos nos preocupar com causas centrais.

Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. A TC tem baixa acurácia para diagnosticar lesões no território do cerebelo, por isso uma TC normal não exclui o diagnóstico de AVC isquêmico nesse território. A VPPB geralmente é desencadeada por movimentação da cabeça, esse dado não foi apresentado no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. É preciso prosseguir a investigação com ressonância magnética antes de fechar o diagnóstico de neurite vestibular.

Alternativa E: INCORRETA. A doença de Menière envolve a associação de vertigem episódica, perda auditiva e zumbido (tinnitus). Os episódios de vertigem podem durar de 20 minutos até 24 horas e, tipicamente, acontecem de forma agrupada ao longo de alguns dias. A perda auditiva é flutuante e progressiva.

Resposta: Alternativa B.