Dica do autor: Mais uma questão de aleitamento materno, mas dessa vez cobrando sobre a candidíase mamilar.

A infecção por Candida sp é comum durante o puerpério, podendo afetar a pele do mamilo, aréola e ductos lactíferos. Fatores como umidade, lesões nos mamilos, uso de antibióticos, contraceptivos orais e esteroides aumentam o risco.

Os sinais incluem coceira, queimação e dor nos mamilos, persistindo após as mamadas. A pele pode ficar avermelhada, brilhante, irritada ou descamada, ocasionalmente apresentando placas esbranquiçadas. Algumas mães relatam ardência e dor interna nas mamas. Crostas brancas orais na criança são comuns, mas devem ser diferenciadas das crostas de leite.

Prevenção envolve manter os mamilos secos, arejados e expostos à luz diariamente, além da esterilização ou descolonização de itens colocados na boca do bebê, como bicos e chupetas.

O tratamento inclui:

- Descolonização da candidíase do mamilo/mama: Miconazol ou Clotrimazol tópicos no mamilo, preferencialmente ao uso de Nistatina (que tem mais resistência). Não usar Cetoconazol tópico, pois pode ser tóxico para o bebê. Antes de cada mamada, a medicação residual deverá ser removida com óleo (azeite ou óleo de coco), reaplicando o antifúngico após amamentar. Se refratariedade ao tratamento tópico, o Fluconazol oral é uma alternativa.

- Monilíase oral em < 1 ano: Nistatina tópica em suspensão oral (100.000 U/mL) 0,5 mL em cada bochecha 4x/dia por 5-10 dias. Se infecção for refratária a terapia tópica, Fluconazol VO 3 mg/kg 1x ao dia, por 7 dias.

Medidas adicionais durante o tratamento incluem enxaguar e secar os mamilos, evitar chupetas e bicos de mamadeira ou fervê-los diariamente. A amamentação não deve ser suspensa. Ambos, mãe e bebê, devem ser tratados simultaneamente, mesmo sem sintomas evidentes na criança.

Alternativa A: INCORRETA. Genitora e lactente precisam ser tratados em conjuntos, mesmo que o bebê não apresente sintomas. 

Alternativa B: CORRETA. A despeito da ressalva trazida pelo UpToDate com o risco de hepatotoxicidade do bebê, a fonte utilizada para fazer a questão coloca o uso do Cetoconazol tópico como uma opção de tratamento. 

Alternativa C: INCORRETA. Genitora e lactente precisam ser tratados em conjuntos, mesmo que o bebê não apresente sintomas. 

Alternativa D: INCORRETA. Genitora e lactente precisam ser tratados em conjuntos, mesmo que o bebê não apresente sintomas. 

Alternativa E: INCORRETA. As medidas comportamentais são de extrema importância, mas o tratamento medicamentoso é fundamental para interromper o ciclo de infecção e evitar complicações.

Resposta: Alternativa B.