Dica do autor: O pulo do gato para entender abdome agudo vascular é separar etiologias e pensar em fisiopatologia: embolia arterial, trombose arterial sobre placa aterosclerótica, trombose venosa mesentérica e isquemia não-oclusiva. Clinicamente, costuma haver dor abdominal súbita e intensa — muitas vezes descrita como “dor fora de proporção” ao exame físico — náuseas, vômitos e, se evoluir, diarreia sanguinolenta. Nos exames, espere leucocitose e elevação do lactato quando já houver comprometimento tecidual; isso traduz metabolismo anaeróbico e acidose metabólica, não alcalose. O exame de escolha para diagnóstico definitivo é a angiotomografia de abdome com protocolo para vasos (angioTC), que identifica o local da oclusão, extensão e sinais de isquemia ou necrose. Quanto à conduta, a base inicial é suporte hemodinâmico, reposição volêmica, analgesia, antibiótico de amplo espectro quando houver suspeita de translocação bacteriana e, dependendo do tipo, anticoagulação ou revascularização. Na trombose venosa mesentérica, o tratamento inicial consensual é anticoagulação plena salvo contraindicação; cirurgia é reservada para peritonite, necrose ou falha do tratamento conservador. Já na embolia arterial aguda, a evolução costuma ser mais fulminante e muitas vezes exige revascularização (endovascular ou cirúrgica) e, se houver tecido necrótico, ressecção intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. A literatura clínica e prática mostra leucocitose, distúrbios hidroeletrolíticos e aumento do lactato, mas o desequilíbrio ácido-base típico é acidose metabólica (pela produção de lactato e falha da perfusão), não alcalose metabólica. A alcalose pode ocorrer em fases precoces por vômitos, mas não é a alteração característica do abdome agudo isquêmico estabelecido.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal tem utilidade pontual (por exemplo, em investigação de fluxo em artérias proximais ou em pacientes instáveis), mas não é o exame definitivo. A angiotomografia com contraste é o método de escolha por mostrar o trombo/êmbolo, o fluxo arterial e sinais secundários de isquemia/necrose. Ultrassom é limitado por gazes intestinais e depende muito do operador.

Alternativa C: INCORRETA. Na trombose venosa mesentérica a conduta imediata mais aceita é anticoagulação plena para evitar progressão do trombo e promover recanalização. Revascularização cirúrgica imediata não é a regra e só se impõe se houver peritonite franca, necrose intestinal ou falha da terapêutica conservadora. Intervenções invasivas entram caso a caso.

Alternativa D: CORRETA. Embolia arterial tende a ser um evento agudo e, por anatômica e hemodinâmica, os êmbolos frequentemente se alojam nas ramificações distais da artéria mesentérica superior, acometendo principalmente segmentos ileais — local com menor rede colateral — e causando isquemia mais localizada. Já a trombose arterial costuma ocorrer em pacientes com doença aterosclerótica crônica e envolve frequentemente o segmento proximal da artéria, podendo comprometer área mais extensa do intestino delgado pela oclusão proximal e pela insuficiência do leito colateral em doença crônica. É importante frisar que há variação e não é regra absoluta, mas essa diferenciação é clássica e útil na prática.

Alternativa E: INCORRETA. O exame físico pode ser enganoso nos estágios iniciais: costuma haver dor intensa com pouca sensibilidade peritoneal objetiva — daí a expressão “dor fora de proporção” — e os sinais de irritação peritoneal aparecem tardiamente, quando já existe necrose ou perfuração. Logo, depender apenas do exame físico atrasa o diagnóstico.

Resposta: Alternativa D