Dica do autor: Diante de um paciente proveniente de área rural, em contato com água doce (pescador), que abre um quadro de febre diária há 2 semanas, associada a dor abdominal, manchas pruriginosas em tornozelo, hepatoesplenomegalia e exame laboratorial com leucocitose com eosinofilia importante, é preciso pensar em uma parasitose, especificamente a esquistossomose. Os detalhes chave nesse caso são o fato do paciente ser pescador e ter manchas pruriginosas em tornozelo, que sugere dermatite cercariana.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Ascaridíase é uma parasitose provocada por A. lumbricoides, realizando ciclo pulmonar de Loss no organismo humano. O contato se dá através da ingestão de água/alimentos contaminados com os ovos do parasita. Normalmente é assintomático, mas pode provocar dor abdominal, diarreia, náuseas. Em crianças pode ocorrer obstrução intestinal devido a parasitose maciça. Paciente pode também apresentar a síndrome de Loeffler, cursando com tosse seca, broncoespasmo e infiltrados intersticiais migratórios no Rx de tórax.

Alternativa B: CORRETA. A esquistossomose é causada pelo S. mansoni, cujo ciclo evolutivo do parasita se inicia através do miracídio (embrião) se libertando do ovo pelo contato com a água. O miracídio então contamina o molusco do gênero Biomphalaria, transformando-se em esporocisto primário, em seguida secundário, e finalmente em cercaria. Após 30 dias as cercárias passam a ser liberadas pelo tegumento do molusco na água. As cercárias então infectam o ser humano que entrar em contato com a água contaminada através da derme. O quadro clínico cursa com dermatite localizada nas primeiras 24-48h. 1-2 meses após a infestação, o paciente evolui com a febre de Katayama (síndrome febril eosinofílica). Pode cursar também com hepatomegalia devido a retenção de ovos no espaço porta-hepático, gerando hipertensão portal intrahepática pré-sinusoidal.

Alternativa C: INCORRETA. A teníase é uma parasitose provocada pela Taenia solium e saginata. O parasita é dividido em escólex, pescoço e estróbilo (formado por proglotes). A contaminação se dá através da ingestão de carne bovina/suína com cisticercos, sendo necessário estar crua ou mal-passada. Os cisticercos eclodem no TGI e as larvas se alojam no intestino delgado. O quadro clínico normalmente é assintomático, mas pode cursar com tontura, astenia, insônia, cefaleia, dor abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. Giardíase, causada pela Giardia lamblia. O protozoário contamina o ser humano através da ingestão de água e alimentos contaminados com cistos. Os cistos eclodem no TGI e se multiplicam por divisão binária. O ser humano libera cistos nas fezes, reiniciando o ciclo. O quadro clínico é na maioria das vezes assintomático, podendo cursar com diarreia e dor abdominal do tipo cólica.

Alternativa E: INCORRETA. A mononucleose infecciosa causada pelo vírus Epstein-Barr apresenta quadro clínico de astenia, febre, faringite e linfadenopatia. Pode apresentar ruptura esplênica em complicações graves. Ao hemograma costuma cursar com linfocitose relativa – usualmente superior a 50% dos leucócitos. Com frequência, há linfócitos atípicos, em proporção maior que 10% dos totais, os quais correspondem a células T CD8 citotóxicas ativadas.

Resposta: Alternativa B.