Dica do autor: Fala futuro residente! Estamos aqui com uma questão de dengue. Vamos revisar um pouco sobre esta doença?

Suspeita de Dengue deve ser levantada se FEBRE por até 7 dias e pelo menos 2 sinais ou sintomas:
- Cefaleia
- Dor retroorbitária
- Exantema
- Prostração
- Mialgia
- Artralgia
- Petéquias
- Prova do laço +
- Leucopenia

Sinais de alarme:
- Dor abdominal
- Vômitos persistentes
- Derrame cavitário
- Hipotensão ou lipotímia
- Hepatomegalia
- Sangramento de mucosas
- Letargia/irritabilidade
- Aumento do hematócrito.

Sinais de choque:
- Hipotensão arterial
- PA convergente: PA difenrencial ≤ 20 mmHg
- Extremidades frias, cianose
- Pulso rápido e fino
- Enchimento capilar lento ≥ 2s

Classificação da dengue:
> Grupo A: azul – atendimento de acordo com horário de chegada - Prova do laço negativa e ausência de manifestações hemorrágicas espontâneas.
• Hidratação oral: oferecer 1/3 na forma de Soro de Reidratação Oral
• Volume de líquidos: regra de Holliday-Segar acrescido de reposição de possíveis perdas de 3%
- Crianças até 10kg: 130 ml/kg/dia
- Crianças de 10 a 20 kg: 100 ml/kg/dia
- Crianças acima de 20 kg: 80 ml/kg/dia

> Grupo B: verde – prioridade não urgente - Prova do laço positiva ou manifestações hemorrágicas espontâneas sem repercussão hemodinâmica.
• Hemograma completo, obrigatório para todos os pacientes
• Ht > 38%
• Plaquetopenia 50.000 plaquetas
• Prescrever hidratação oral conforme recomendado para grupo A até o resultado dos exames.
• 50 ml/kg em 4 a 6 horas.
• Em caso de vômitos e recusa da ingestão do soro oral → HV: fase de expansão

> Grupo C: amarelo – urgência, atendimento o mais rápido possível - Presença de algum sinal de alarme
• Iniciar reposição volêmica com 10 ml/kg de SF na primeira hora.
• Realizar exames complementares obrigatórios:
- Hemograma completo
- Dosagem de albumina sérica e transaminases
• Os exames de imagem recomendados são radiografia de tórax (PA, perfil e incidência de Laurell) e USG de abdome: derrame pleural
• Conforme necessidade, manter hidratação de 10ml/kg/hora na segunda hora → fase de 20 ml/kg em duas horas.

> Grupo D: vermelho – emergência, paciente com necessidade de atendimento imediato - Presença de choque com ou sem hipotesão
• HV: fase de expansão – 20ml/kg e até 20 minutos, pode repetir até 3 vezes (60ml/kg em 1 hora), se não responder, entra com coloide.
• Expansores plasmáticos: albumina 5% ou coloide sintético.

Podemos perceber que o paciente em questão apresente febre com duração < 7 dias, associada a cefaleia, mialgia, exantema. Com isso, sabemos que dengue é a principal hipótese.
Além disso, o estado geral do nosso paciente está comprometido. O paciente está sonolento, taquicárdico, com TEC aumentado. Portanto, nosso paciente está chocado!

Alternativa A: INCORRETA. A encefalite herpética cursa com sintomas NEUROLÓGICOS, sobretudo alterações comportamental e evidência de acometimento temporal na imagem.

Alternativa B: INCORRETA. A Chikungunya geralmente apresenta febre associada a ARTRALGIA, raramente evoluindo para choque.

Alternativa C: INCORRETA. Geralmente assinto/oligosintomático. Caracterizada por sinais inespecíficos de febre, mialgia e cefaleia.

Alternativa D: CORRETA. Paciente com sintomas e sinais compatíveis com dengue + choque. Classificação D, conforme discutimos anteriormente.

Resposta: Alternativa D.