Dica do autor: O pulo do gato na investigação da sífilis congênita é bater o olho e saber que a conduta inicial não depende só do que está escrito no cartão pré-natal — mesmo mãe tratada pode gerar dúvidas na hora do parto. O exame-chave é o teste não treponêmico (VDRL/RPR) em sangue periférico, porque ele é quantitativo e permite comparar títulos entre mãe e recém-nascido. Essa comparação é fundamental: títulos iguais ou menores no RN em relação à mãe sugerem apenas passagem de IgG materna; títulos do RN quatro vezes maiores que os maternos indicam infecção congênita ativa. Testes treponêmicos (FTA-Abs, TPPA) detectam anticorpos específicos que atravessam a placenta e permanecem positivos por muito tempo, portanto não servem para diagnóstico inicial nem para monitorização no recém-nascido. E atenção: sangue de cordão pode estar contaminado por sangue materno, gerando resultados enganadores — prefere-se amostra de sangue periférico do bebê. Em resumo: assim que nascer, colher teste não treponêmico simultaneamente na mãe e no RN e fazer exame clínico atento; isso norteia necessidade de tratamento e seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Esperar apenas por alterações no exame físico do recém-nascido é perigoso, porque a maioria dos RN com sífilis congênita é assintomática ao nascimento. Perder a janela para investigação laboratorial e comparação de títulos pode atrasar tratamento quando necessário. Portanto, a testagem não pode ficar condicionada à presença de sinais clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. Não basta um teste rápido materno negativo para dispensar investigação no RN. Há possibilidade de janela imunológica, erros de registro, reinfecção recente ou tratamento inadequado. Além disso, o enfoque é comparar títulos materno e neonatal no momento do parto — informação que o teste rápido materno isolado não fornece.

Alternativa C: INCORRETA. Coletar teste treponêmico do sangue do cordão umbilical não é a melhor opção. Testes treponêmicos não diferenciam anticorpos passivamente transferidos dos produzidos pelo RN; sangue de cordão pode ser contaminado com sangue materno, aumentando o risco de resultados falsamente positivos. Portanto, nem o tipo de teste (treponêmico) nem a amostra (cordão) são apropriados para a avaliação inicial.

Alternativa D: CORRETA. A conduta correta é realizar testagem simultânea da mãe e da criança com teste não treponêmico em sangue periférico. Isso permite comparar títulos, reduzir erros por contaminação de cordão e orientar diagnóstico, necessidade de tratamento e seguimento. Mesmo com tratamento materno documentado, a comparação de títulos no parto é o que vai decidir a conduta imediata.

Resposta: Alternativa D