Dica do autor: Os distúrbios respiratórios são as principais causas de morbidade e mortalidade durante o período neonatal, representando a causa mais comum de internação nessa população. Sendo assim, vamos revisar os principais pontos dos distúrbios mais comuns das provas:

- Taquipneia neonatal: ≥ 60irpm

- Apneia: pausa da respiração > 20s OU pausa > 10-15s acompanhada de alterações (bradicardia/ hipóxia/ cianose/ palidez)

- Boletim de Silverman-Andersen: avalia o grau de dificuldade respiratória e correlaciona-se com a gravidade do desconforto

1. Taquipneia Transitória do RN

- Retardo na absorção do líquido pulmonar, antiga síndrome do pulmão úmido

Fatores de Risco

- Prematuridade tardia (34-36 semanas e 6 dias)

- Diabetes gestacional

- Sedação materna

- Asma materna

- Cesárea eletiva sem trabalho de parto Clínica

- Início nas primeiras horas devida

- Taquipneia/dispneia

- Sinais de insuficiência respiratória leve

- Autolimitada, melhora em até 5 dias Radiologia

- Hiperinsuflação pulmonar + Cisurites Tratamento

- Suporte ventilatório - cateter nasal ou CPAP

2. Síndrome do Desconforto Respiratório ou Doença da Membrana Hialina

- Deficiência na produção de surfactante alveolar

Fatores de Risco

- Prematuridade

- Asfixia perinatal

- Diabetes materna

- Hipotireoidismo

- Sexo masculino Clínica

- Taquipneia

- Esforço respiratório moderado a grave

- Palidez cutânea

- Prematuros de muito baixo peso: apneia e crises de cianose

- Melhora em 3 dias Radiologia

- Infiltrado retículogranular fino com aspecto de “vidro moído” ou “esmerrilhado”

Tratamento

- Controle de temperatura, hidratação e oxigenioterapia

- Surfactante exógeno: uso precoce nos casos que necessitam de suporte ventilatório invasivo ou não invasivo com FiO₂ > 30% Prevenção - Corticoide antenatal

- Betametasona 12 mg IM, 2doses com intervalo de 24h

- MS: entre 23-36 semanas e 6 dias - SBP: 26-34 semanas

3. Síndrome da Aspiração Meconial

Fatores de Risco:

-Termo ou pós-termo

- Restrição do crescimento intrauterino

- Insuficiência placentária

- Asfixia perinatal

- Pélvico

- Macrossomia Clínica

- RN com pele seca e enrugada/ Impregnação meconial em cordão umbilical

- Sinais de insuficiência respiratória

- Estertores grosseiros + tempo de expiratório aumentado

- Hiperdistensão torácica Radiologia

- Infiltrado grosseiro associado a áreas de hiperinsuflação e hipotransparência

Tratamento

- Avaliação do estado do RN banhado em mecônio: seguir orientações conforme protocolo de reanimação

- Antibioticoterapia: adepender da referência e da gravidade > Ampicilina + Gentamicina

- Surfactante: ainda necessita de maiores estudos: utilizado nos pacientesmais graves Complicações

- Hipertensão pulmonar persistente do RN

Vamos às alternativas!

Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome do Escape de Ar (SEAr) é uma condição clínico-radiológica que abrange diversas doenças pulmonares e extrapulmonares. Caracteriza-sepela presença de ar em áreas que normalmente não são aeradas, resultante da ruptura do epitélio respiratório. Os sintomas variam com o tipo, extensão evelocidade de desenvolvimento, variando desde enfi sema intersticial pulmonar localizado a pneumotórax e pneumomediastino.

Alternativa B: INCORRETA. A Síndrome da Aspiração Meconial é uma condição associada a termo ou pós-termo, restrição do crescimento intrauterino, insufi ciência placentária,asfi xia perinatal, apresentando sinais de insufi ciência respiratória como pele seca e enrugada. No entanto, essa síndrome não está diretamente relacionada aosfatores de risco descritos no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. A Hipertensão Pulmonar Persistente do Recém-Nascido (HPPN) é caracterizada por grave hipoxemia resistente. Isso ocorre devido à diminuição do fluxo sanguíneo nos pulmões e ao shunt direito-esquerdo através do forame oval e/ou canal arterial. A causa exata não é totalmente compreendida, mas fatores antenatais, como hipóxia crônica, podem afetar o desenvolvimento dos vasos pulmonares. Os sintomas variam conforme a doença subjacente, e destaca-se a discrepância entre a gravidade da hipoxemia e o desconforto respiratório. Recém-nascidos afetados frequentemente necessitam de altas concentrações deoxigênio, com agravamento da condição durante manipulações.

Alternativa D: CORRETA. A Síndrome do Desconforto Respiratório é associada a prematuridade, asfixia perinatal, diabetes materna, hipotireoidismo e sexo masculino. Ocorre devido à falta de surfactante, uma substância que evita o colapso dos pulmões durante a expiração. Os sintomas incluem dificuldade respiratória, palidez e, em casos graves, cianose.

Resposta correta: Alternativa D