Dica do autor: O partograma é um sistema padronizado oficial de acompanhamento do trabalho de parto e deve ser preenchido assim que a paciente entra em trabalho de parto ativo. Ele é um sistema que fornece aviso precoce de possíveis anormalidades na evolução da dilatação cervical da mulher, além da descida da apresentação fetal pélvica.

Os triângulos representam a dilatação cervical, devendo ser relacionados com a linha da esquerda (em centímetros). A abertura do partograma deve ocorrer igual ou acima dos 5 cm de dilatação, segundo as novas recomendações da OMS.

Na fase latente (mais lenta) da dilatação cervical a conduta é expectante, desde que a vitalidade fetal esteja preservada. Observa-se que, em muitas mulheres, a duração deste período inicial é superior a 20 horas e os ocitócitos devem ser evitados, pelo risco de aumento na incidência de cesárea decorrente do colo uterino ainda desfavorável. Os sinais de alerta como perda de líquido, sangramento aumentado, contrações eficientes a cada 5 minutos e diminuição dos movimentos fetais são orientações para que a parturiente retorne ao hospital no momento adequado. A abertura do partograma na fase latente ou no início da dilatação implicaria em intervenções não só desnecessárias, mas também iatrogênicas.

Já os círculos representam a altura e a variedade de apresentação. Na grande maioria dos partogramas está representada a fontanela posterior, o lambda, com o triângulo, sendo uma variedade de posição ocipital. Para identificar a altura da apresentação, deve-se relacionar os círculos com a linha da direita, que representa os planos de De Lee, também em centímetros.

Realizam-se toques vaginais subseqüentes, a cada 02 horas (fase ativa), respeitando em cada anotação o tempo expresso no gráfico. Em cada toque deve-se avaliar a dilatação cervical, a altura da apresentação, a variedade de posição e a característica da bolsa e do líquido amniótico..

Outra representação importante são os quadrados escuros mais embaixo, que simbolizam as contrações uterinas. Sempre será representada a dinâmica uterina, vamos observar pelo número de contrações em 10 minutos em cada coluna vertical. Além disso, existem outros pontos, como a frequência cardíaca fetal, principal método de avaliação da vitalidade fetal no baixo risco.

Além disso, nele também há espaço para preenchimento se há ou não uso de ocitocina (marcar a dose utilizada), o aspecto do líquido amniótico (se líquido claro, claro com grumos ou meconial) e o aspecto da bolsa (se íntegra ou rota).

O partograma conta tradicionalmente com 2 linhas: uma de alerta e uma de ação. A linha de alerta é traçada cruzando o quadrado abaixo da primeira marca da dilatação e atravessando os quadrados na diagonal, enquanto a linha de ação é traçada paralelamente à direita da linha de alerta, 4 horas (4 quadrados) depois. Nos últimos anos, a linha de alerta não tem sido recomendada já que seu uso é pobre para detecção de desfechos adversos.

O preenchimento do programa bem como acertar questões sobre ele dependem de treinamento do olhar crítico para se atentar às regras e perceber os erros do seu preenchimento. Importante fazer bastante questão sobre o tema, certo?

Revisão maior do que precisava para responder a questão, mas é um tema que você precisa dominar para as provas!

Alternativa A. Incorreta. Atualmente recomenda-se abertura do partograma a partir dos 5 cm de dilatação, ou seja, a partir da fase ativa do trabalho de parto.
Alternativa B. Incorreta. Atualmente recomenda-se abertura do partograma a partir dos 5 cm de dilatação.
Alternativa C. Incorreta. Atualmente recomenda-se abertura do partograma a partir dos 5 cm de dilatação.
Alternativa D. Correta. Conforme discutido acima.

Resposta: letra D.