Dica do autor: Na declaração de óbito o que importa é a cadeia causal: a doença ou condição que iniciou a sequência de eventos que levou à morte é a causa básica; a condição final que diretamente produziu a morte é a causa imediata (ou consequencial/antecedente mais próxima); e outras doenças que contribuíram, mas não fazem parte da sequência causal direta, são anotadas como causas contribuintes/comorbidades. No caso em pauta temos uma infecção crônica pelo vírus C que, ao longo dos anos, levou à fibrose e cirrose hepática e, por sua vez, ao desenvolvimento de carcinoma hepatocelular, com desfecho em insuficiência hepática e parada cardíaca. Portanto, o pulo do gato é identificar qual evento iniciou toda a cascata (hepatite C crônica) e qual foi a condição consequencial imediata (o HCC e a insuficiência hepática como etapas finais da cadeia). Condições como hipertensão, diabetes ou outras comorbidades são anotadas como contribuintes apenas se tiverem relevância clínica para o óbito, o que não ocorre aqui como causa direta.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a hepatite C é a causa básica e a cirrose hepática é apenas uma causa contribuinte subestima o papel da cirrose: ela faz parte da própria cadeia causal entre a hepatite viral (início do processo) e o carcinoma/hepática falência (desfecho). A cirrose não é apenas uma comorbidade isolada; é um elo direto da progressão da hepatopatia e, portanto, deve constar na cadeia causal (antecedente), não como mera causa contribuinte.

Alternativa B: INCORRETA. Colocar o carcinoma hepatocelular como causa básica e a hipertensão arterial como causa consequencial está trocado: hipertensão não gerou o HCC nem foi a etapa final que levou ao óbito. Além disso, o histórico mostra claramente uma hepatite C crônica e cirrose pré-existentes que iniciaram a sequência causal — ou seja, o HCC é parte da evolução da doença hepática, não a causa primária do processo iniciador.

Alternativa C: CORRETA. A hepatite viral C crônica é o evento que iniciou a cadeia patológica (causa básica). O carcinoma hepatocelular infiltrativo representa uma etapa consequencial dessa cadeia — desenvolvimento tumoral sobre cirrose — que conduziu à insuficiência hepática e, por fim, à parada cardíaca. Assim, foi corretamente identificada a doença inicial (hepatite C) como causa básica e o HCC como causa consequencial/antecedente próximo do óbito.

Alternativa D: INCORRETA. Colocar o carcinoma hepatocelular como causa básica e a insuficiência hepática como causa contribuinte inverte a lógica: se o HCC desencadeou insuficiência hepática, o HCC até poderia figurar como antecedente imediato, mas no contexto histórico (infecção crônica por VHC levando à cirrose e depois ao HCC) o evento iniciador foi a hepatite C. Além disso, a insuficiência hepática é parte da sequência final (etapa consequencial), e não uma simples causa contribuinte.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar a hepatite C como causa básica e a cirrose como causa consequencial fica aquém da precisão: a cirrose é realmente um elo na cadeia causal entre hepatite crônica e HCC/insuficiência hepática, mas a alternativa sugere uma categorização que ignora o papel do carcinoma como etapa crítica que levou à falência hepática. No preenchimento correto, deve-se explicitar a sequência completa (hepatite C → cirrose → HCC → insuficiência hepática → parada cardíaca), destacando o HCV como causa básica e o HCC/insuficiência hepática como eventos consequenciais.

Resposta: Alternativa C