Dica do autor: O paciente em questão apresenta um quadro de abdome agudo, visto que apresenta dor abdominal intensa e grave (sinal de peritonite difusa: dor à descompressão brusca em todo abdome). A etiologia do abdome agudo pode ser inflamatória, vascular (isquêmica), obstrutiva, perfurativa e hemorrágica. No contexto apresentado, tem um detalhe importante: pós-operatório de cirurgia ortopédica, bastante associada ao uso de AINE em grande quantidade para controle da dor e inflamação. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A dissecção aguda de aorta geralmente se apresenta com dor abrupta e intensa no peito ou nas costas, e não é comumente associada à dor abdominal, sem outros sintomas mais dramáticos.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a arteriografia possa ser usada para avaliar problemas vasculares no abdome, como isquemia mesentérica, a situação descrita no enunciado sugere uma necessidade de intervenção mais imediata do que a arteriografia inicialmente permitiria.

Alternativa C: INCORRETA. Abdome agudo vascular é um diagnóstico diferencial importante, mas não é a principal suspeita. A laparotomia exploradora é de fato a conduta indicada nesse caso.

Alternativa D: CORRETA. Úlcera péptica perfurada é a principal hipótese diagnóstica, haja vista a correlação direta entre uso excessivo de AINES e perfuração da mucosa. A conduta nesse caso deve ser a laparotomia exploradora e sutura da úlcera.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia gástrica geralmente não causa um quadro agudo de dor abdominal intensa e choque. Além disso, a gastrectomia não seria uma intervenção apropriada sem uma investigação diagnóstica detalhada confirmatória, que é incompatível com a urgência dos sintomas apresentados.

Resposta: Alternativa D.