Dica do autor: Podemos definir a síndrome morte súbita do lactente (SMSL) como a morte que ocorre em um lactente aparentemente saudável com idade inferior a 1 ano e que permanece inexplicada mesmo após investigação completa com autópsia, avaliação do local de óbito e revisão clínica da história do paciente. É uma causa importante de morte em menores de 1 ano em países desenvolvidos, sendo que nos Estados Unidos da América constitui a principal causa de morte nessa faixa etária com incidência de 0,38/1000 nascidos vivos. Em 1994 foi proposto o modelo do risco triplo para explicar porque apenas alguns lactentes apresentam risco e eventualmente evoluem com a SMSL. Vemos então que para ocorrência da SMSL é necessária a presença de três fatores simultâneos:

- Período crítico do desenvolvimento: 90% dos casos de SMSL acontecem em crianças menores de 6 meses, mas o pico de incidência ocorre entre 2 e 4 meses de vida, um período crítico do desenvolvimento dos sistemas respiratório, cardiovascular e autonômico.

- Fatores de risco intrínsecos: presença de uma vulnerabilidade de base que favorece a patogênese da SMSL.

- Fatores de risco extrínsecos: fatores ambientais e potencialmente preveníveis que configuram o risco para SMSL.

Por esse motivo uma série de medidas foram elaboradas com o objetivo de evitar os fatores de risco extrínsecos, principalmente no que diz respeito ao ambiente de sono, e com isso reduzir os casos de SMSL. As campanhas de ambiente seguro do sono da década de 90, que foram responsáveis por uma redução de mais de 50% nos casos de morte súbita do lactente nos Estados Unidos da América. São recomendações para prevenção:

Para minimizar o risco de SMSL, a Academia Americana de Pediatria (AAP) e outros órgãos de saúde recomendam as seguintes práticas seguras de sono:

• Dormir de costas: Colocar os bebês para dormir de costas (posição supina) para todas as sestas e durante a noite.
• Superfície firme: Usar um colchão firme no berço com um lençol justo.
• Manter o ambiente de sono limpo: Evitar o uso de cobertores soltos, travesseiros, bichos de pelúcia e outros objetos no berço que possam aumentar o risco de sufocamento.
• Evitar o superaquecimento: Vestir o bebê de forma adequada para o clima, sem sobreaquecimento.
• Não fumar: Evitar fumar durante a gravidez e não fumar perto do bebê.
• Amamentação: Promover e apoiar a amamentação, pois estudos mostram que ela pode reduzir o risco de SMSL.
• Uso de chupeta: Oferecer uma chupeta nos momentos de dormir, que pode reduzir o risco de SMSL.
• Vacinação: Manter o bebê adequadamente vacinado conforme recomendado.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A Academia Americana de Pediatria recomenda que os lactentes durmam no mesmo quarto que os pais, mas em sua própria superfície de sono segura, como um berço ou bassinet, pelo menos até os seis meses de idade, e idealmente até um ano de idade. Isso ajuda a reduzir o risco de SMSL.

Alternativa B: INCORRETA. A criança deve ser mantida confortável, mas não superaquecida. A proteção excessiva, especialmente cobrir a cabeça do lactente, não é recomendada pois pode levar à superaquecimento, um fator de risco para SMSL. Além disso, a presença de objetos macios dentro do berço (como cobertores, protetores de berço e travesseiros) também aumenta o risco de SMSL.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de chupeta durante o sono é recomendado pela AAP uma vez que estudos demonstraram que ela pode reduzir o risco de SMSL. A chupeta deve ser oferecida no momento de colocar a criança para dormir, embora não precise ser recolocada se cair durante o sono.

Alternativa D: INCORRETA. A Academia Americana de Pediatria recomenda que todos os lactentes sejam colocados para dormir em posição supina (de costas) para todas as sonecas e durante a noite até o primeiro ano de vida. Vale dizer que essa orientação deve ser feita mesmo para lactentes com refluxo gastroesofágico, já que o decúbito lateral, que por muitos anos foi recomendado como a posição ideal para dormir, também dobra o risco do SMSL justamente pela possibilidade de conversão para posição prona ao longo da noite

Alternativa E: CORRETA. A Academia Americana de Pediatria orienta que, uma vez que um lactente possa rolar de costas para a barriga e vice-versa de forma consistente, não é necessário restringir a posição em que o bebê continua a dormir. Essa habilidade geralmente se desenvolve em torno dos 4 a 6 meses de idade, o que significa que o lactente pode ser deixado na posição que ele assume durante o sono.

Resposta: Alternativa E.