Dica do autor: Questãozinha que te trouxe uma criança de 4 meses, em aleitamento materno exclusivo e diarreia há mais de 1 mês com dificuldade em ganhar peso. Exame físico: pequeno abscesso com fistulização na área de aplicação da vacina BCG e adenomegalia em axila direita. Hemograma: anemia hipocrômica e microcítica leve, leucopenia e linfopenia. Qual a sua principal hipótese diagnóstica frente a esse quadro? Aqui você precisa ligar o alerta para a Imunodeficiência Combinada Grave (ICG), uma condição grave que se caracteriza por deficiência no desenvolvimento das células T e se manifesta precocemente na vida e resulta em infecções graves e persistentes. O paciente descrito, com diarreia persistente, dificuldade em ganhar peso e abscesso com fistulização após a vacinação BCG, apresenta características clínicas compatíveis com essa entidade clínica. O diagnóstico é feito através do teste do pezinho (TREC) e alguns achados laboratoriais como linfopenia e redução global das imunoglobulinas. O tratamento curativo consiste em transplante de medula precoce. Alternativa A: CORRETA. A ICG é uma condição grave que se manifesta precocemente na vida e resulta em infecções graves e persistentes, como diarreia crônica, reação à vacina BCG e candidíase. O paciente descrito, com diarreia persistente, dificuldade em ganhar peso e abscesso com fistulização após a vacinação BCG, apresenta características clínicas compatíveis com a ICG. Alternativa B: INCORRETA. A DGC geralmente causa infecções bacterianas e fúngicas recorrentes devido a defeitos na função dos neutrófilos. A formação de granulomas é uma característica típica, mas o quadro clínico florido descrito é mais sugestivo de ICG. Alternativa C: INCORRETA. Essa condição leva a infecções respiratórias bacterianas encapsuladas, infecções sistêmicas por enterovírus, poliomielite vacinal desde o 1º ano de vida. Ao exame pode ser encontrado ausência de tecido linfoide palpável e ausência de amigdalas. Alternativa D: INCORRETA. A ICV pode causar infecções variadas, de trato respiratório ou gastrointestinal, entre 15-45 anos, mas não é comum a formação de granulomas. Resposta: Alternativa A.