Dica do autor: O duodeno constitui a primeira parte do intestino delgado e se encontra anatomicamente posicionado entre o esfíncter pilórico e o ângulo duodeno-jejunal (ângulo de Treitz), com uma extensão aproximada de 30 cm em adultos. Embora sua localização retroperitoneal ofereça proteção contra lesões traumáticas frequentes, ela também representa um desafio significativo para o diagnóstico precoce e o tratamento de diversas lesões duodenais. O trauma duodenal ocorre em 3 a 5% dos traumas abdominais, e apesar de sua relativa raridade, causa preocupação entre os cirurgiões devido às elevadas taxas de morbidade e mortalidade associadas. Os sintomas clínicos das lesões duodenais são inespecíficos. Perfurações retroperitoneais podem estar relacionadas a taquicardia, dor no hipocôndrio direito, vômitos e aumento gradual da temperatura, podendo evoluir para sinais de peritonite se houver extravasamento de conteúdo entérico para a cavidade peritoneal. Lesões intraperitoneais estão fortemente associadas a quadros de peritonite. Essa sintomatologia inespecífica contribui para o atraso no diagnóstico e tratamento, sendo um dos principais fatores responsáveis pelos elevados índices de morbimortalidade nessas situações.
O tratamento das lesões duodenais é predominantemente cirúrgico, mas sua abordagem é controversa devido à diversidade de condutas decorrentes das múltiplas variáveis a serem consideradas. A localização, número e extensão das lesões duodenais, assim como a presença de lesões em outras vísceras, especialmente no pâncreas, são aspectos cruciais a serem avaliados antes da escolha da técnica operatória.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta frente a um hematoma de parede de ser conservadora. Se drenarmos, há o risco de perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. Não devemos drenar, nem por dentro da luz, nem por fora.

Alternativa C: CORRETA. A conduta deve ser conservadora.

Alternativa D: INCORRETA. De acordo com a classificação da Associação Americana de Cirurgia do Trauma (AAST) são consideradas lesões duodenais graves as de grau >II. Aproximadamente 80% das lesões duodenais podem ser tratadas com reparo primário, no entanto, o tratamento de lesões duodenais graves é controverso. Há descrição de várias técnicas como: sutura primária da lesão com sonda descompressiva, diverticulização duodenal, exclusão pilórica e a gastroduodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple). A exclusão pilórica é a rafia da lesão duodenal, fechamento do piloro através de gastrotomia, seguida de gastrojejunostomia no local da gastrotomia. A EP permite a excluir efetivamente o duodeno protegendo a rafia da lesão. O hematoma duodenal não é um trauma duodenal grave.

Alternativa E: INCORRETA. A passagem de SNE é muito menor mórbida que uma jejunostomia.

Resposta: Alternativa C.