Dica do autor: O herpes-zóster corresponde à reativação do vírus varicela-zóster (VZV) após a infecção primária, a varicela. Depois dessa infecção, o vírus permanece latente nos gânglios sensitivos das raízes dorsais e dos nervos cranianos, podendo ser reativado em situações de redução da imunidade celular, como idade avançada, neoplasias hematológicas e uso de terapias imunossupressoras. A paciente apresenta dois fatores importantes para reativação: idade de 72 anos e leucemia linfoide crônica em tratamento. O quadro típico é de dor, queimação ou hipersensibilidade em trajeto dermatomérico, seguida por vesículas agrupadas sobre base eritematosa, habitualmente unilaterais e sem ultrapassar a linha média. Os dermátomos torácicos são os mais frequentemente acometidos, seguidos por outros territórios, como craniano, cervical e lombossacral. Entre as complicações, destaca-se a neuralgia pós-herpética, especialmente em idosos, definida pela persistência da dor neuropática por pelo menos 90 dias após o início do exantema ou, em formulações didáticas, por mais de 3 meses após o episódio agudo. É fundamental diferenciar o herpes-zóster oftálmico da síndrome de Ramsay-Hunt: o primeiro decorre do acometimento do ramo oftálmico do trigêmeo e pode ameaçar a visão; a segunda decorre do comprometimento do gânglio geniculado do nervo facial, tipicamente com otalgia, vesículas no ouvido e paralisia facial periférica.

Assertiva I: VERDADEIRA. O herpes-zóster é causado pela reativação do VZV, que permanece em estado de latência nos gânglios sensitivos após o episódio de varicela. A reativação é favorecida pela redução da imunidade celular, o que explica sua maior ocorrência em idosos e imunossuprimidos, como pacientes com LLC.

Assertiva II: VERDADEIRA. O herpes-zóster pode acometer qualquer dermátomo, embora apresente predileção pelos dermátomos torácicos, frequentemente envolvendo também segmentos lombares e regiões inervadas por nervos cranianos. No caso apresentado, a distribuição em T10 é compatível com uma das apresentações mais características da doença.

Assertiva III: VERDADEIRA. A neuralgia pós-herpética é uma das complicações mais relevantes do herpes-zóster e se caracteriza por dor neuropática persistente após a fase aguda da doença, classicamente considerada quando permanece por mais de 3 meses. A idade avançada, a intensidade da dor inicial, a gravidade das lesões e a imunossupressão aumentam o risco dessa complicação.

Assertiva IV: FALSA. A síndrome de Ramsay-Hunt não corresponde ao acometimento oftálmico do VZV. Ela ocorre pela reativação viral no gânglio geniculado do nervo facial, manifestando-se tipicamente com herpes-zóster ótico associado a paralisia facial periférica, podendo haver vertigem ou alterações auditivas. O acometimento do ramo oftálmico do nervo trigêmeo caracteriza o herpes-zóster oftálmico, situação potencialmente grave que exige avaliação oftalmológica urgente.

 V – V – V – F

Resposta: alternativa E.