Dica do autor: Diante de uma paciente com alças de delgado na coxa é preciso pensar em hérnia da região inguinocrural. Hérnia inguinal é aquela que fica acima do ligamento inguinal, enquanto a hérnia femoral, ou crural, é aquela que fica abaixo do ligamento inguinal. Das hérnias inguinocrurais em mulheres, a hérnia inguinal continua sendo mais comum. Mas a hérnia femoral é muito mais comum em mulheres, do que em homens.

Outra diferenciação conceitual importante é a da hérnia encarcerada e estrangulada. Vejamos:

• A hérnia encarcera quando o órgão ou tecido fica preso dentro da parede abdominal, mas ainda possui fluxo sanguíneo adequado. Os sinais de uma hérnia encarcerada podem incluir dor localizada, sensibilidade, edema ou abaulamento irredutível;
• Hérnia estrangulada é uma condição mais séria. Nesse caso, a hérnia torna-se encarcerada e o fluxo sanguíneo para o órgão ou tecido fica comprometido. Os sinais de uma hérnia estrangulada são semelhantes aos da hérnia encarcerada, mas geralmente mais intensos e podem incluir dor mais intensa e hiperemia na pele. Em casos avançados, quando há isquemia da alça com necrose e/ou perfuração, sintomas sistêmicos, como prostração, taquicardia e febre podem aparecer.

O quadro clínico em questão sugere uma hérnia inguinocrural encarcerada ou estrangulada, ou seja, trata-se de uma emergência cirúrgica.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Essa paciente precisa ser operada tão logo quanto possível.

Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. Podemos fazer o controle inicial dos sintomas com antieméticos, mas precisamos operá-la.

Alternativa D: INCORRETA. Ela não tem uma massa na coxa, tem uma hérnia com alças em seu interior.

Alternativa E: INCORRETA. Não devemos realizar colonoscopia em abdome agudo obstrutivo.

Resposta: Alternativa B.