Dica do autor: Estamos diante de uma caso clássico de escabiose (sarna): prurido noturno, acometimento interdigital, punhos volares, cintura, genitália e mais de uma pessoa na casa. O diagnóstico é clínico, e o tratamento tem duas frentes: eliminar o ácaro e controlar a reação inflamatória/residual. O pulo do gato é saber que a coceira muitas vezes persiste mesmo depois de o parasita ter sido eliminado — isso é reação de hipersensibilidade aos antígenos do ácaro ou a seus resíduos, não necessariamente falha terapêutica. O manejo padrão para escabiose clássica é crema de permetrina 5% aplicada em todo o corpo (pescoço para baixo em adultos) por 8–14 horas (geralmente aplicada à noite e lavada de manhã), além de tratar contatos próximos e medidas ambientais (lavar roupas e roupas de cama em água quente ou selar em sacos por alguns dias). Ivermectina oral (200 μg/kg) é alternativa útil em surtos, quando há dificuldade de adesão ou na escabiose crostosa — e, nessa última, associa-se terapia tópica e medidas queratolíticas. Repetir tratamento é reservado para situações específicas (persistência de parasitas, cronicidade, crostosa ou surtos); não é rotina repetir terapêutica tópica a cada poucos dias. Para a coceira residual, use anti-histamínicos, emolientes e, quando indicado, corticosteroides tópicos por curto período; isso alivia a inflamação, mas não substitui a terapia escabicida quando há ácaros vivos. Fique ligado: tratar todos os contatos é tão importante quanto tratar o index case, senão a reinfestação acontece rápido.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura verdade (recidiva pode ocorrer por autoinfestação ou reinfestação) com uma recomendação errada: repetir tratamento tópico a cada 3 dias não é prática recomendada. O ciclo do ácaro e a eclosão dos ovos justificam, quando necessário, uma repetição do tratamento — mas geralmente entre 7–14 dias ou conforme evidência de parasitas vivos, e não a cada 3 dias. Além disso, aplicar scabicida com tanta frequência não é necessário e aumenta custo, efeitos adversos e reduz adesão.

Alternativa B: CORRETA. Exato — a persistência do prurido por semanas é comum mesmo com tratamento adequado. Isso decorre de reação inflamatória retardada aos antígenos do ácaro ou seus produtos; os sintomas podem durar semanas após a erradicação dos ácaros. Por isso, o clínico tem que explicar ao paciente que coceira não é sinônimo imediato de tratamento fracassado e prescrever medidas sintomáticas (anti-histamínicos, emolientes, e, se necessário, curto ciclo de corticoide tópico para áreas muito inflamadas).

Alternativa C: INCORRETA. Não é recomendação rotineira repetir ambos os tratamentos (oral e tópico) em 2 semanas para todos os casos. Ivermectina pode ser repetida entre 7–14 dias em situações específicas (crusted scabies, surtos institucionais, ou quando há persistência clínica com suspeita de parasitas vivos). A permetrina tópica costuma ser aplicada uma vez por 8–14 horas; uma segunda aplicação após uma semana pode ser feita se houver evidência de falha ou reinfestação. Mas a afirmação genérica de repetir ambos em 2 semanas é imprecisa.

Alternativa D: INCORRETA. A colocação é equivocada. Queratolíticos não devem ser evitados indiscriminadamente — ao contrário, em escabiose crostosa são essenciais para remover hiperqueratose e permitir que o escabicida tópico atinja os ácaros. Corticosteroides tópicos também não são contraindicados quando usados de forma judiciosa para controlar a inflamação e o prurido pós-tratamento; eles não erradicam o ácaro, mas melhoram o desconforto. O que não se faz é usar corticosteroide sistêmico de forma indiscriminada que possa agravar infestação crostosa. Portanto, a frase de evitar ambos para “reduzir recidiva e infecção secundária” está errada.

Resposta: Alternativa B