Dica do autor: O nível de evidência e o grau de recomendação são ferramentas importantes da Epidemiologia Clínica, pois contribuem para a tomada de decisão em relação a uma intervenção médica baseada na melhor evidência científica disponível. Mas o que seria esse sistema GRADE? É simplesmente um sistema que gradua a qualidade das evidências e a força das recomendações em saúde geradas por elas. Ou seja, te ajuda a saber se a evidência apresentada possui relevância ou não. Entretanto, a pirâmide de evidências científicas vem sofrendo mudanças.

Dentre as mudanças, os autores sugerem que as revisões sistemáticas não constituam o topo da pirâmide apenas por possuírem esse título, afinal, a qualidade da evidencia estará intimamente relacionada com o tipo de estudo que serviu como base para essa revisão (ensaios clínicos randomizados, estudos observacionais, dentre outros). Nesse sentido, não possuiríamos mais linhas retas, e sim ondulações entre os níveis, já que precisamos estar atentos à metodologia de realização do estudo para considerar o grau de evidencia do mesmo.

Diante disso, essa questão poderia ser passível de recurso, mas vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Essa opção representa a base da pirâmide.

Alternativa B: CORRETA. Como discutimos acima, levando em consideração a pirâmide nova, essa teria o melhor grau de evidência dentre as opções que possuímos.

Alternativa C: INCORRETA. Tomando como base a pirâmide antiga, os estudos de caso controle estariam abaixo dos estudos de coorte. Entretanto, na nova pirâmide, revisões sistemáticas não constituem mais o topo da pirâmide. A pirâmide possui ondulações que nos alertam para prestar atenção à metodologia do estudo, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Da mesma forma que na alternativa anterior, as revisões sistemáticas não estariam mais no topo da pirâmide e essa alternativa também estaria incorreta. Porém, foi considerada como certa com a banca, já que eles provavelmente levaram em consideração o modelo de pirâmide antigo.

Resposta: Alternativa D (gabarito preliminar).

Nota: Discordamos do gabarito da banca (alternativa D), considerando o gabarito correto a alternativa B.