Dica do autor: Questão sobre pneumonia complicada com derrame pleural loculado. Paciente com derrame parapneumônico deve ser drenado sempre. Nesse caso, o derrame já está em fase de organização, com presença de septações, um drenagem simples não vai ser suficiente para “limpar” o espaço pleural. Portanto, o mais indicado aqui é fazer uma toracoscopia (entrar com uma câmera no espaço pleural), retirar essas loculações/fazer a decorticação e deixar um dreno pleural.

Nessa questão, podemos ficar entre 2 alternativas. Na alternativa C estaria faltando a parte de retirar essas loculações, mas pressupõem-se que se você entra na cavidade pleural, antes de deixar o dreno, faz parte do procedimento realizar a limpeza do espaço pleural, a decorticação. A alternativa D estaria mais completa nesse sentido, mas não faz nenhum sentido realizar uma toracotomia se há opção de fazer por vídeo, uma forma muito menos invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. A drenagem pleural exclusiva não será suficiente para tratamento do empiema em organização.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de fibrinolítico, apesar da ausência de evidências fortes na literatura, pode ser aplicado apenas nos empiemas em fase fibrinopurulenta.

Alternativa C: PARCIALMENTE CORRETA. O ideal seria acrescentar a decorticação pulmonar nessa alternativa.

Alternativa D: PARCIALMENTE CORRETA. Teoricamente essa alternativa também está correta, tem tudo o que precisa ser feito, porém a toracoscopia seria a melhor opção.

Resposta: Alternativa C (gabarito preliminar).

Nota: Discordamos do gabarito dado pela banca, pois considerados que há duas alternativas corretas (C e D), portanto, a questão deveria ser anulada.