Dica do autor: Questão abordando o tema das lombalgias! Vamos relembrar alguns pontos: Paciente apresenta dor lombar noturna, que melhora apenas com exercício e anti-inflamatórios. Estamos diante de uma dor lombar inflamatória, característica de um quadro de espondilite anquilosante. Pelo Rx, o paciente não apresenta alterações estruturais ainda, porém tem alto risco de evoluir para a espondilite propriamente dita.
A conduta adequada seria o uso de anti-inflamatórios, e caso não apresente resposta, avaliar início de terapia imunobiológica.

Alternativa A: INCORRETA. O ideal é iniciar anti-inflamatórios para tratamento do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. As primeiras linhas de tratamento são AINs e anti-TFN em casos refratários.

Alternativa C: CORRETA. Devido o risco de evolução para espondilite anquilosante, o ideal seria solicitar uma RM para avaliar sítios inflamatórios. A RM é mais sensível que a radiografia convencional para detectar inflamação nas articulações sacroilíacas e na coluna, o que pode auxiliar no diagnóstico de espondiloartrites ou outras condições inflamatórias.

Alternativa D: INCORRETA. A infiltração de articulações interfacetárias pode ser considerada para alívio da dor em casos de lombalgia mecânica, mas não é a conduta mais adequada diante de uma suspeita de condição inflamatória, especialmente sem um diagnóstico definitivo.

Resposta: Alternativa C.