Dica do autor: Paciente com colelitíase, submetida à colecistectomia videolaparoscópica (CVLP) sem intercorrências, evolui com dor abdominal, febre e icterícia no 2PO, ou seja, colangite.

Nesse caso, devemos pensar em duas principais hipóteses: lesão iatrogênica da via biliar principal ou coledocolitiase residual. 

O enunciado não traz informações que para pensarmos em coledocolitíase, o USG prévio à cirurgia demonstra apenas um cálculo em vesícula biliar, não foi relatado dilatação de vias biliares intra ou extra-hepática, nem alterações de enzimas canaliculares. Por isso, seria improvável que tenha ficada algum cálculo no colédoco.

Dessa forma, é mais provável que seja uma lesão iatrogênica, possivelmente tenham clipado o colédoco, o que justificaria o quadro obstrutivo.

Nesse caso, a solicitação de enzimas hepáticas e canaliculares (aumento principalmente de TGP, FA e GGT), bilirrubina (aumento de bilurrubina direta) e USG (avaliar o colédoco) seria suficiente para confirmar uma possível obstrução biliar iatrogênica. 

Alternativa A: CORRETA. Nesse caso é mais provável que seja uma lesão iatrogênica, possivelmente tenham clipado o colédoco, o que justificaria o quadro obstrutivo.

Alternativa B: INCORRETA. A CPRE é um exame invasivo que tem riscos e, portanto, não seria a primeira opção e nossa principal hipótese não é coledocolitíase.

Alternativa C: INCORRETA. A CPTH pode ser necessária posteriormente para avaliar necessidade de inserção de dreno.

Alternativa D: INCORRETA. A colangioressonância não está contraindicada e, inclusive, seria o melhor exame para avaliar a via biliar.

Alternativa E: INCORRETA. A TC realmente não é o exame mais adequado, seria a colangioressonância e nossa principal hipótese não é coledocolitíase.



Resposta correta: Alternativa A