Dica do autor: Esta questão aborda o diagnóstico diferencial de um paciente idoso com hipercalcemia, anemia, e aumento das globulinas. Esses achados laboratoriais, juntamente com a clínica de síndrome consumptiva e insuficiência renal, direcionam o raciocínio clínico para o Mieloma Múltiplo. Para não esquecer a sintomatologia dessa doença. lembre-se do mnemônico CRAB: * C - cálcio (hipercalcemia); * R - renal (insuficiência renal); * A - anemia; * B - bone (ossos). A eletroforese de proteínas com evidência de pico monoclonal de gamaglobulinas, juntamente aos demais achados clínicos, sugere o diagnóstico de mieloma múltiplo. Vamos às alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Linfomas podem causar hipercalcemia, mas são mais frequentemente associados a adenomegalia e envolvimento extranodal evidente. A biópsia de linfonodo é o exame de escolha para confirmar linfoma. No entanto, a presença de hipercalcemia tão elevada e o aumento significativo de globulinas não são típicos de linfoma, além de não explicar adequadamente a insuficiência renal e a anemia do paciente. Alternativa B: CORRETA. O mieloma múltiplo é caracterizado pela produção excessiva de proteínas monoclonais por plasmócitos anômalos, levando a hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e aumento das globulinas. O aumento da proteína total com predominância de globulinas e a hipercalcemia são indicativos claros de mieloma múltiplo. O exame mais adequado para confirmação é o mielograma, que revela a presença de plasmócitos clonais na medula óssea. Alternativa C: INCORRETA. O hiperparatireoidismo primário também pode causar hipercalcemia, mas geralmente não está associado a anemia severa e aumento significativo das globulinas. Além disso, a insuficiência renal e a síndrome consumptiva são menos comuns nessa condição. A dosagem de paratormônio é o exame adequado para confirmar hiperparatireoidismo, mas os achados clínicos e laboratoriais do paciente são mais compatíveis com mieloma múltiplo. Alternativa D: INCORRETA. A sarcoidose pode causar hipercalcemia, mas não está associada a níveis tão elevados de cálcio, anemia severa ou aumento significativo das globulinas. Além disso, a sarcoidose geralmente se apresenta com outros achados clínicos, como linfadenopatia hilar e manifestações pulmonares. A dosagem da enzima conversora de angiotensina (ECA) é útil para o diagnóstico de sarcoidose, mas os achados deste paciente são mais sugestivos de mieloma múltiplo. Alternativa E: INCORRETA. A amiloidose pode causar insuficiência renal e anemia, mas a hipercalcemia não é uma característica típica desta doença. A biópsia renal pode ajudar no diagnóstico de amiloidose, mas não explica a hipercalcemia e o aumento das globulinas encontrados no paciente. Os achados clínicos e laboratoriais são mais indicativos de mieloma múltiplo. Resposta: Alternativa B.