Dica do autor: Temos aqui um lactente de 3 meses com icterícia desde o 5º dia de vida somado a constipação crônica. Além disso, temos um bebê hipoativo, que não sustenta o pescoço, com fontanela ampla, presença de fecaloma palpável em fossa ilíaca direita e hérnia umbilical. E, como pulo do gato da questão, a genitora te informa que, apesar de ter feito o teste do pezinho, ainda não recebeu o resultado. O que esse quadro precisa te fazer lembrar? O hipotireoidismo congênito. Essa é uma condição considerada uma emergência pediátrica, já que sua fisiopatologia envolve a incapacidade da glândula tireoide de produzir as quantidades necessárias dos hormônios tireoideanos, levando à redução dos processos metabólicos do neonato e trazendo diversas consequências se não identificado e tratado precocemente. A maioria dos bebês com hipotireoidismo congênito não apresenta manifestações clínicas evidentes ao nascer devido à passagem de tiroxina materna pela placenta, e é aí que entra o teste do pezinho. Coletado geralmente entre o 3º e o 5º dia de vida, onde o resultado do TSH por imunofluorimetria mantém uma elevada suspeição de hipotireoidismo congênito.

Obs: O nível de corte de TSH preconizado pelo PNTN é 10 mUI/l. Em algumas situações especiais (como prematuros, baixo peso, gemelares), o teste deve ser repetido novamente na alta ou após 1 mês de vida (o que ocorrer primeiro) ou pode ser feita a testagem tripla, no 5º, 10º e 30º dias de vida.

Quando a clínica aparece, podemos nos deparar com letargia, choro rouco, problemas de alimentação, constipação, fácies inchada (mixedematosa) e/ou grosseira, macroglossia, hérnia umbilical, fontanelas grandes, hipotonia, pele seca, hipotermia e icterícia prolongada (principalmente hiperbilirrubinemia não conjugada). Exatamente o que encontramos nesse paciente.

Sendo assim, vejamos as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. O megacólon congênito deve-se a um defeito na inervação entérica distal que leva a um quadro de atraso na eliminação de mecônio, distensão abdominal, vômitos biliosos, obstrução intestinal distal e toque retal com saída explosiva de gases e fezes. O quadro apresentado pelo paciente é mais grave e envolve manifestações sistêmicas graves mais relacionadas ao hipotireoidismo.

Alternativa B: INCORRETA. A abordagem proposta não considera o quadro clínico grave de hipoatividade, não sustentação do pescoço, fontanela ampla e hérnia umbilical, que indicam uma condição mais séria do que a simples icterícia relacionada ao leite materno. O hipotireoidismo congênito deve ser considerado com base nos sintomas apresentados.

Alternativa C: CORRETA. Considerando o quadro clínico e o resultado pendente do teste do pezinho, a solicitação de TSH e T4 livre é uma abordagem adequada para confirmar ou descartar o hipotireoidismo congênito.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação para terapia ocupacional ou fisioterapia com base nos sintomas apresentados. Além disso, a ressonância nuclear magnética não é apropriada para diagnosticar hipotireoidismo congênito.

Alternativa E: INCORRETA. Embora infecções congênitas possam causar sintomas semelhantes, o contexto do atraso no resultado do teste do pezinho e a suspeita clínica tornam o hipotireoidismo congênito mais provável. A investigação dessas infecções pode ser considerada, mas a principal abordagem deve incluir a confirmação do hipotireoidismo congênito.



Resposta correta: Alternativa C