DISCORDÂNCIA COM RESPOSTA DA BANCA

Dica do autor: A questão nos traz um paciente com um quadro de plaquetopenia associada a achados compatíveis com hipertensão portal: sinais de hepatopatia, esplenomegalia e aumento do calibre da veia porta com circulação colateral. Em sorologias, foi identificada IgG reagente para esquistossomose!

A hipertensão portal é um aumento patológico na pressão do sistema venoso portal e os distúrbios de base podem ser divididos entre pré-hepáticas, intra-hepáticas ou pós-hepáticas. Além disso as intra-hepáticas podem ser subdivididas em pré-sinusoidal, sinusoidal e pós-sinusoidais.

A esquistossomose é uma das causas de hipertensão portal mais comuns em todo o mundo, onde o Schistossoma mansoni é causadora também da forma hepática crônica com características de hipertensão portal: varizes esofágicas, hepatomegalia e esplenomegalia.

O diagnóstico pode ser realizado através da detecção dos ovos esquistossômicos nas fezes ou em biópsias da mucosa retal ou fígado. A biópsia pode demonstrar granulomas característicos ao redor dos ovos incrustados.

O diagnóstico de varizes esofágicas e/ou gástrica é realizado através da endoscopia digestiva alta e sempre deve ser investigada para detecção precoce de complicações relacionadas à hipertensão portal.

O tratamento anti-helmíntico (praziquantel ou oxamniquina) é efetivo contra todas as fases da esquistossomose humana, sendo eficaz para erradicar vermes na fase aguda da doença.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Esse foi o gabarito inicial da banca, no entanto, de acordo com o documento VIGILÂNCIA DA ESQUISTOSSOMOSE MANSONI - Diretrizes Técnicas, do Ministério da Saúde - 4ª edição, consideram-se contraindicações para uso de quaisquer medicamentos que compõem o arsenal terapêutico antiesquistossomótico: a insuficiência hepática e a insuficiência renal ou outras situações graves de descompensação clínica, a critério médico. Não se recomenda o tratamento durante a gravidez e em crianças menores de dois anos. Assim, não deve ser sempre oferecido.

Alternativa B: INCORRETA. O parasitológico de fezes não é obrigatório para iniciar o tratamento com antiparasitários e, além disso, não tem necessidade da presença de ovos viáveis. Por fim, o dano hepático não é necessariamente irreversível no caso da Esquistossomose Hepatoesplênica.

Alternativa C: INCORRETA. O parasitológico de fezes não é obrigatório para iniciar o tratamento com antiparasitários

Alternativa D: INCORRETA. O dano hepático é reversível com o tratamento da causa base e adoção de medidas gerais para tratamento.

Resposta pela banca: Alternativa A.

Nota: O gabarito oficial da questão informa que a alternativa A é a melhor resposta, contudo, ao aprofundarmos o entendimento e devido às explicações acima nas alternativas, julgamos que não existe alternativa correta, portanto, questão passível de anulação.